王 容，王 超，王 靜

尿液檢查為臨床常用的一種無創(chuàng)性檢驗(yàn)手段，取材方便［1］、快速，及時(shí)正確采集尿標(biāo)本可為臨床醫(yī)療提供客觀依據(jù)，確保疾病診斷和治療的正確性。長期臥床老年女性病人由于生理功能的改變及各種疾病導(dǎo)致身體處于退行性變趨勢(shì)［2］，極易發(fā)生尿道感染，同時(shí)由于久臥的影響及男女生理結(jié)構(gòu)不同，或控尿能力的下降、疾病導(dǎo)致尿量減少，尿標(biāo)本的采集比較困難，反復(fù)尿標(biāo)本留取失敗只能借助一次性導(dǎo)尿幫助老年女性病人采集尿標(biāo)本，但是增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。我科自2010年4月開始采用一種新方法為長期臥床老年女性病人采集尿標(biāo)本，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 老年女性病人163例，年齡62歲～89歲；本次住院時(shí)間16d～776d。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人行動(dòng)能力下降，自理能力分級(jí)均為部分自理，臥床時(shí)間≥6個(gè)月，排尿功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重尿頻、尿急者，精神異常及留置尿管者。原發(fā)疾病種類（按臨床診斷或病理結(jié)果）包括：肺癌、胃癌、腎功能不全、冠心病、結(jié)腸癌、前列腺癌等。隨機(jī)分為對(duì)照組81例和觀察組82例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿標(biāo)本采集方法 對(duì)照組：采取常規(guī)留取尿標(biāo)本法，尿常規(guī)取晨中段尿，尿培養(yǎng)、尿真菌或結(jié)核涂片留取時(shí)先行外陰清洗，再行尿道口消毒后留取中段尿。所有尿標(biāo)本采集成功后2h內(nèi)送檢。觀察組：長期臥床老年女性病人均于標(biāo)本留取日前晚行清水擦洗，尿量正常病人夜間可正常排尿，尿量減少者22：00之后禁止排尿至次日。留取日晨，病人有尿意后通知護(hù)士，協(xié)助行外陰擦洗，尿道口及肛門消毒，使用便盆留取時(shí)在便盆中間依次縱向擺放3個(gè)標(biāo)本杯，尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)擺放3個(gè)普通干凈尿液杯，尿培養(yǎng)時(shí)擺放3個(gè)無菌標(biāo)本收集器，根據(jù)要求收集尿液及時(shí)送檢。尿急病人可直接行生理鹽水棉球擦洗后消毒，減少利用水盆擦洗時(shí)間，確保尿標(biāo)本留取成功。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組成功留取標(biāo)本的次數(shù)、尿標(biāo)本污染情況、是否借助一次性導(dǎo)尿、尿標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 （見表1～表3）

表1 兩組病人成功留取尿標(biāo)本情況 例（%）

表2 兩組病人尿標(biāo)本污染及是否借助導(dǎo)尿情況比較 例

表3 兩組病人尿液檢驗(yàn)結(jié)果比較 例

3 討論

尿液檢測(cè)是臨床常用檢驗(yàn)手段，可快速反應(yīng)病人身體健康狀況。常用于職業(yè)病的輔助診斷、協(xié)助診斷由于代謝障礙引起的疾病、診斷泌尿系統(tǒng)疾病，進(jìn)行療效觀察、健康普查和家庭監(jiān)護(hù)。尿液標(biāo)本的留取看似一件簡(jiǎn)單的事情，但實(shí)際操作中需須注意許多細(xì)節(jié)，若標(biāo)本留取方法不當(dāng)，往往會(huì)影響檢查結(jié)果而最終造成誤診。

長期臥床老年女性病人由于生理功能及各種疾病導(dǎo)致行動(dòng)遲緩、記憶力減退、應(yīng)急能力下降［3，4］，或意識(shí)障礙、癱瘓等，自身抵抗力發(fā)生改變，極易發(fā)生尿路感染。流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著年齡的增加，尿路感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［5］。由于年齡及疾病等多種因素的影響，對(duì)于部分自理、行動(dòng)能力受限的老年女性病人留取尿標(biāo)本時(shí)只能使用便盆協(xié)助進(jìn)行，由于體位及性別的原因，尿液常經(jīng)肛門至便盆內(nèi)，很難避免被外陰和尿道口的炎性分泌物或白帶污染，檢驗(yàn)科常檢出腸道菌群。此類病人留取尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)肛門清洗和消毒，減少影響標(biāo)本結(jié)果的因素。使用便盆留取時(shí)在便盆中間依次縱向擺放3個(gè)標(biāo)本杯，標(biāo)本杯之間緊密擺放，減少尿液沖擊力使標(biāo)本杯傾斜，增加標(biāo)本成功留取率。此方法同樣適用于尿量減少病人，3個(gè)標(biāo)本杯尿液收集量能夠滿足檢驗(yàn)所需量。收集尿液后應(yīng)及時(shí)送檢，若不能及時(shí)送檢，則須將標(biāo)本置于4℃的冰箱內(nèi)冷藏，以防止細(xì)菌生長。觀察組病人標(biāo)本一次性留取成功率為98.78%。老年人由于自身特點(diǎn)，疾病并發(fā)癥多，泌尿系統(tǒng)的正常菌群失調(diào)，條件致病菌感染率增加，病人極易發(fā)生尿路、肺部感染，住院期間常常需要正確使用抗生素，尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)或其他尿液檢驗(yàn)成為重要的輔助診斷和治療手段，因此，增加對(duì)肛門的清洗消毒加便盆內(nèi)縱向擺放3個(gè)集尿杯方法適用于長期臥床老年女性病人采集尿標(biāo)本。

［1］李桂花，麥秀連，梁惠，等.兩種尿標(biāo)本采集法在女新生兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（12A）：3159－3160.

［2］袁琳，王容，何華英.客觀評(píng)定在高干科病人自理模式初探中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（4）：872－874.

［3］Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，etal.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am J Public Health，1994，84：1800.

［4］張玉蘭，馬騰霄，王永琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評(píng)定分析及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（5）：29－31.

［5］劉福容，劉亞男，胡欲曉，等.老年女性尿路感染的護(hù)理效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，16（2）：149－150.