陶 花，黃曉萍

胰島素治療是糖尿病病人控制血糖，減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要治療手段。對于病程較長的糖尿病病人，胰島素治療是最佳的、甚至是必需的措施。然而低血糖是胰島素治療最常見的不良反應，嚴重者可能造成生命危險［1，2］。有研究發(fā)現(xiàn)，住院強化胰島素治療組病人低血糖的發(fā)生率比接受常規(guī)治療的病人增加了3倍以上［3］。低血糖事件發(fā)生的頻率、嚴重程度對糖尿病病人的生理和心理帶來很大的影響［4］，本研究旨在調(diào)查門診接受胰島素治療的糖尿病病人低血糖發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2012年9月在我院內(nèi)分泌科出院后需要胰島素注射的糖尿病病人311例，年齡（57.63±15.66）歲；男164例，女147例；1型糖尿病53例，2型糖尿病258例；病程（7.09±7.49）年；體重指數(shù)（BMI）為（24.42±4.04）kg/m2，糖化血紅蛋白（HbA1c）為（9.35±2.53）%；同時以非胰島素治療的糖尿病病人78例做對照，非胰島素注射組一般資料與胰島素注射組比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低血糖診斷標準 低血糖是指血糖水平≤3.9mmol/L，嚴重低血糖是指≤2.8mmol/L［5］。

1.2.2 治療方法 胰島素組中使用預混胰島素病人181例，基礎胰島素聯(lián)合餐前胰島素注射病人73例，使用基礎胰島素57例（38例病人聯(lián)合口服降糖藥物）；非胰島素治療組78例。

1.2.3 血糖監(jiān)測方法 病人自備家用血糖儀測手指末梢血糖，根據(jù)出院醫(yī)囑需要及注射胰島素劑型監(jiān)測血糖，統(tǒng)一由責任護士做好出院指導并分發(fā)糖尿病血糖監(jiān)測本（包括低血糖不良事件登記），出院后隨訪4周，監(jiān)測低血糖發(fā)生情況并進行分析。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，對低血糖發(fā)生率及發(fā)生頻率進行χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。以構(gòu)成比統(tǒng)計低血糖發(fā)生可能原因。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人低血糖發(fā)生情況比較

表2 胰島素注射組糖尿病病人低血糖可能原因（n＝357）

3 討論

胰島素治療的不良反應主要是低血糖，嚴重危害病人健康甚至生命。門診胰島素注射病人血糖監(jiān)測頻率較低，本組病人每周血糖監(jiān)測次數(shù)平均2次，低血糖發(fā)生率為33.44%，接近沈莉莉等［6］報道的住院糖尿病病人低血糖發(fā)生率（42.7%）。注射胰島素病人低血糖發(fā)生率及發(fā)生頻率明顯高于非胰島素治療病人，差異有統(tǒng)計學意義，提示糖尿病教育者要加強門診胰島素注射糖尿病病人的低血糖教育，特別是剛出院的胰島素注射病人。張良滿等［7］研究顯示，2型糖尿病經(jīng)胰島素強化治療后年齡和是否有并發(fā)癥是決定低血糖發(fā)生率的重要影響因素，本組胰島素注射病人低血糖發(fā)生頻率較高可能與其平均年齡偏大有關。需注射胰島素的老年病人，由于各器官功能退化，對低血糖癥狀的知覺減少、胰升糖素和生長激素對低血糖反應減弱、糖異生功能降低、胰島素清除能力下降，加之老年糖尿病病人常伴有各種糖尿病并發(fā)癥，應加強醫(yī)患之間的聯(lián)系，及時調(diào)整胰島素用量，并增加血糖監(jiān)測次數(shù)，提高病人應對低血糖的能力。鄭地明［8］研究資料顯示，引起低血糖癥常見原因是饑餓、運動后使血糖消耗過多所致，占全部病人的63.86%。本組病人低血糖可能原因中飲食加運動因素達到54.34%，與其研究結(jié)果相似，提示胰島素注射病人低血糖發(fā)生主要原因仍是胰島素注射過程中的飲食、運動配合，應強化教育胰島素注射過程中飲食、運動相關注意事項，長期跟蹤隨訪。

4 護理對策

4.1 加強低血糖教育 在病人初次使用胰島素注射控制血糖時就向病人及其家屬強調(diào)低血糖發(fā)生的危險性及低血糖反應的主要表現(xiàn)和處理方法，使他們對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力，并能及時進行自救或施救［9］。

4.2 規(guī)律飲食 聯(lián)合營養(yǎng)科為病人制定個體化食譜，讓病人了解飲食量需和藥量保持平衡。在進食少或不進食的情況下，相應減少藥量或暫停。盡量保持規(guī)律的飲食習慣，進食需與胰島素劑型配合。

4.3 適當運動 運動方式以有氧運動為主，不建議空腹運動。特別強調(diào)運動強度，如在運動中出現(xiàn)低血糖癥狀應立即停止運動，且保持規(guī)律運動。

4.4 正確使用胰島素 選擇正確劑型、準確劑量，正確注射胰島素，不應隨意增減胰島素劑量，如果病人進食量減少、活動量增加，在病情穩(wěn)定的情況下，應根據(jù)醫(yī)囑減少胰島素的用量。

4.5 密切監(jiān)測血糖 加強血糖監(jiān)測，積極預防低血糖［10］。對于頻發(fā)低血糖病人，更因增加血糖監(jiān)測次數(shù)，必要時住院調(diào)整。

［1］UK Prospective Diabetes Study（UKPDS）.VIII.Study design，progress and performance［J］.Diabetologia，1991，34（12）：877－890.

［2］The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long－term complications in insulindependent diabetes mellitus［J］.N Engl J Med，1993，329（14）：977－986.

［3］Marrett E，Radican L，Davies MJ，etal.Assessment of severity and frequency of self－reported hypoglycemia on quality of life in patients with type 2diabetes treated with oral antihyperglycemic agents：A survey study［J］.BMC Res Notes，2011，4：251.

［4］Irvine AA，Cox D，Gonder－Frederick L.Fear of hypoglycemia：Relationship to physical and psychological symptoms in patients with insulin－dependent diabetes mellitus［J］.Health Psychol，1992，11（2）：135－138.

［5］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：827.

［6］沈莉莉，張寧.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況分析及護理對策［J］.護理學報，2012，19（3A）：50－51.

［7］張良滿，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：518－519.

［8］鄭地明.83例低血糖癥原因的回顧性分析［J］.海南大學學報（自然科學版），2001，2（19）：161－162.

［9］許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：727－729.

［10］葛向凡.78例應用胰島素治療病人低血糖原因分析及護理對策［J］.全科護理，2012，10（11C）：3085－3086.