劉 維，趙春娟，王 丹，王海英，李 銳，李 娜，張 艷，雷 葉，劉芳娥

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，它是嚴(yán)重和不可逆的肝臟疾?。?］，是引起肝癌的重要誘因。由于此病病程長、病情反復(fù)、預(yù)后差、治療費(fèi)用高、易給病人造成較大的心理壓力，從而影響病人的行為、工作和生活。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們生活水平的提高，病人的心理健康狀況及生活滿意度指數(shù)越來越多地得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，心理護(hù)理在臨床的應(yīng)用已得到普遍認(rèn)可。生活滿意度是指對生活質(zhì)量的主觀體驗(yàn)，可以作為某個生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)［2］。本研究應(yīng)用癥狀自評量表（SCL－90）和生活滿意度指數(shù)A和B（LSIA和LSIB）對某三級甲等醫(yī)院113例肝硬化病人進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2011年6月—2012年6月在某三級甲等醫(yī)院住院的113例肝硬化病人，男78例，女35例；年齡（48.47±11.47）歲；病程：中位數(shù)6個月，四分位數(shù)間距23個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肝硬化的病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版；②無其他嚴(yán)重軀體疾病及精神病史；③小學(xué)及以上文化程度，能有效溝通；④自愿合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化合并肝性腦病，病人意識不清，不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、病程、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、居住地、工作狀況等。②癥狀自評量表（SCL－90）［3］：該量表共90個項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個因子，采用5級評分制，以因子分≥3分作為判斷有心理問題的依據(jù)。③生活滿意度量表［4］：本研究選用生活滿意度量表中的兩個自評量表：生活滿意度指數(shù)A（LSIA）和生活滿意度指數(shù)B（LSIB），由Neugarten Havighurst于1981年研制。LSIA由與生活滿意度評定量表相關(guān)程度最高的20項(xiàng)同意—不同意式條目組成，評分從0分（滿意度最低）到20分（滿意度最高）；而LSIB則由12項(xiàng)與生活滿意度評定量表高度相關(guān)的開放式、清單式條目組成，評分從0分（滿意度最低）到22分（滿意度最高）。生活滿意度量表中文版在一般民眾中使用具有良好的信度和效度［5］。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法，由護(hù)士與病人進(jìn)行面對面訪談，結(jié)束后當(dāng)場收回問卷。調(diào)查共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入使用 EpiData 3.0，統(tǒng)計分析使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。兩組間比較采用t檢驗(yàn)，3組及以上組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化病人生活滿意度與正常人群［4］比較（見表1）

表1 肝硬化病人生活滿意度指數(shù)評分與正常人群評分比較（±s） 分

表1 肝硬化病人生活滿意度指數(shù)評分與正常人群評分比較（±s） 分

LSIA LSIB肝硬化組組別 例數(shù)113 10.44±3.79 13.12±4.19正常人群 92 12.40±4.40 15.50±4.70 t值 －3.425 －3.829 P＜0.001 ＜0.001

2.2 不同類型肝硬化病人癥狀自評總分比較（見表2）

表2 不同類型肝硬化病人癥狀自評總分比較（±s）

表2 不同類型肝硬化病人癥狀自評總分比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 癥狀自評總分 統(tǒng)計值P性別 男 78 153.00±32.81t＝3.487 ＜0.01女35 129.00±36.02文化程度 小學(xué) 22 140.12±37.32中學(xué) 71 143.23±36.78 F＝1.881 ＞0.05大學(xué)及以上 20 158.08±39.49家庭月收入 ＜3 000元 36 159.35±35.65 3 000元～ 49 142.56±33.73 F＝4.447 ＜0.05＞5 000元 28 133.20±39.89婚姻狀況 有配偶 92 139.58±33.72t＝－3.819 ＜0.01獨(dú)身 21 171.91±40.35居住地 城鎮(zhèn) 70 143.25±33.83t＝－0.948 ＞0.05農(nóng)村 43 149.39±32.76工作狀況 工作 44 135.21±33.62t＝－2.414 ＜0.05未工作 69 152.20±38.21

2.3 肝硬化病人SCL－90評分與中國常模［3］比較（見表3）

表3 肝硬化病人SCL－90評分與中國常模比較（±s） 分

表3 肝硬化病人SCL－90評分與中國常模比較（±s） 分

組別 例數(shù) 總分 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性肝硬化組 113 145.59±37.91 2.31±1.23 2.03±0.98 2.25±0.72 2.11±0.69 1.89±1.02 1.81±0.92 1.58±0.631.91±0.82 1.92±0.59中國常模 1 388 129.96±38.76 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.39±0.43 1.50±0.59 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 t值 4.129 16.823 6.772 9.910 16.190 6.305 6.108 8.314 8.284 14.804 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同類型肝硬化病人生活滿意度評分比較（見表4）

表4 不同類型肝硬化病人生活滿意度評分比較（±s）

表4 不同類型肝硬化病人生活滿意度評分比較（±s）

項(xiàng)目 LSIA LSIB評分 統(tǒng)計值P 評分 統(tǒng)計值P性別 男 9.89±2.32 t＝－3.055 ＜0.01 12.72±3.09 t＝－2.019 ＜0.女11.66±3.78 14.01±3.2505文化程度 小學(xué) 10.51±3.38 13.25±4.51中學(xué) 10.65±3.43 F＝0.789 ＞0.05 12.93±4.39 F＝0.275 ＞0.05大學(xué)及以上 9.62±2.30 13.76±4.83家庭月收入 ＜3 000元 9.60±2.39 12.02±3.60 3 000元～ 10.33±2.68 F＝4.451 ＜0.01 12.98±3.93 F＝3.789 ＜0.05＞5 000元 11.71±3.52 14.78±4.60婚姻狀況 有配偶 10.55±2.72 t＝0.951 ＞0.05 13.20±4.35 t＝0.426 ＞0.05獨(dú)身 9.95±2.03 12.76±3.92居住地 城鎮(zhèn) 11.03±2.97 t＝2.864 ＜0.01 14.14±4.10 t＝3.474 ＜0.01農(nóng)村 9.47±2.53 11.45±3.82工作狀況 工作 11.55±3.63 t＝3.146 ＜0.01 14.55±3.89 t＝3.491 ＜0.01未工作 9.72±2.55 12.20±3.21

2.5 肝硬化病人癥狀自評與生活滿意度的相關(guān)分析 病人癥狀自評總分與生活滿意度指數(shù)A（LSIA）評分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.633，P＜0.001），與生活滿意度指數(shù)B（LSIB）評分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.694，P＜0.001）。

3 討論

3.1 不同性別、家庭收入、工作狀況、婚姻狀況的肝硬化病人心理健康狀況 研究結(jié)果顯示，男病人癥狀自評總分高于女病人，與文獻(xiàn)報道一致，我國城市50歲～60歲男性組肝硬化年死亡率為112/10萬。預(yù)后和性別也有關(guān)，一般來說，男性預(yù)后較差［1］。由于疾病導(dǎo)致病人性功能的減退或擔(dān)心傳染給配偶或擔(dān)心加重自己的病情［6］，嚴(yán)重影響病人的家庭地位和婚姻質(zhì)量，這些情況都使病人產(chǎn)生內(nèi)疚和負(fù)罪感，同樣打擊著病人的自尊心。家庭月收入小于3 000元的病人癥狀自評總分高于家庭月收入在3 000元以上的病人，收入越低的病人，心理健康狀況越差。未工作的病人癥狀自評總分高于還在工作的病人，可能是由于肝硬化是一種嚴(yán)重和不可逆的肝臟疾病，雖經(jīng)治療可延緩病情發(fā)展，但不能治愈，因各種相關(guān)原因均可導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，因此治療花費(fèi)高，療程持續(xù)時間長，對于家庭月收入低的病人來說，無疑是雪上加霜。從本組病人一般資料來看，病人的平均年齡為48.47歲，正是工作的黃金年齡，城鎮(zhèn)中的部分病人可能已是單位的高層主管或骨干，農(nóng)村病人也都是家庭的核心人物，均是每個家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源者，一旦生病住院，就不得不停下工作，勞動力的喪失及治療所需的高額費(fèi)用，造成了家庭的開支而經(jīng)濟(jì)來源減少，加重了病人的心理負(fù)擔(dān)。獨(dú)身的病人癥狀自評總分明顯高于有配偶的病人，和諧的婚姻生活，會給病人帶來鼓勵和支持，不美滿的婚姻或獨(dú)身的病人，得不到家人的關(guān)懷，會產(chǎn)生恐懼和孤僻心理。因此，這類病人應(yīng)是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。研究結(jié)果還顯示，肝硬化病人癥狀自評總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子分均高于中國正常成人常模。肝硬化病程長、病變逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)肝病面容、食欲減退、出血和貧血傾向、內(nèi)分泌失調(diào)、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹腔積液等癥狀，晚期可出現(xiàn)上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，加之大量的檢查、治療緊隨其后包括有創(chuàng)的、無創(chuàng)的檢查和治療，加重了病人的軀體不適感，進(jìn)而增加病人的恐懼感和壓力感。而抑郁往往隨疾病嚴(yán)重程度的增加而增加［7］。由于病人的肝病面容及內(nèi)分泌失調(diào)所致男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育，女性病人月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等［8］，使病人自我形象紊亂。長期患病和別人懼怕傳染及擔(dān)心傳染給親屬、朋友，導(dǎo)致病人日?；顒邮芟?，社交減少，孤獨(dú)感和被拋棄感明顯［9］，部分病人不愿意配合治療，產(chǎn)生敵對心理，無緣無故發(fā)火，心灰意冷、陷入焦慮、恐懼之中。本病目前國內(nèi)外尚缺乏有效的根治手段，加之乙肝病毒與肝癌具有相關(guān)性［10］，病人擔(dān)心可能發(fā)展為肝癌，因而，大都存在對預(yù)后的擔(dān)心，甚至對死亡的恐怖?；谶@些因素，肝硬化病人表現(xiàn)為SCL－90各項(xiàng)因子分均高于中國正常成人常模。

3.2 肝硬化病人生活滿意度總分明顯低于正常人群 不同性別、家庭月收入、居住地、工作狀況的肝硬化病人生活滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，男病人的生活滿意度評分低于女病人，可能與生活壓力大和自我形象紊亂有關(guān)。在我國大多數(shù)家庭中，男性占主導(dǎo)地位，是支撐整個家庭的核心人物，一旦患病，疾病本身所帶來的病痛折磨及自我形象紊亂，常會使病人產(chǎn)生自卑心理，失落感明顯增強(qiáng)，加大了病人心理壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。家庭月收入大于5 000元的病人生活滿意度指數(shù)高于家庭月收入在5 000元以下的病人。這與病人的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)能力有關(guān)，家庭月收入高的病人，可以為持續(xù)治療提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障。家庭收入低的病人迫于種種原因有可能放棄或中斷治療，更不利于疾病的恢復(fù)。農(nóng)村病人的生活滿意度明顯低于城鎮(zhèn)病人，這可能與病人的就醫(yī)條件和經(jīng)濟(jì)來源有關(guān)。大多數(shù)農(nóng)村病人家庭收入低，周邊醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)有限，疾病得不到及時診治，可能會延誤或加重病情。城鎮(zhèn)病人基本都享受醫(yī)療保險政策，且醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，疾病能得到及時診治，可延緩病情發(fā)展，減輕病人痛苦。未工作的病人滿意度明顯低于還在工作的病人，這可能與病人的病情有關(guān)。肝硬化是一種慢性病，病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥。如果病人處于肝硬化代償期，早期癥狀輕，經(jīng)休息和治療可緩解。肝功能多在正常范圍或輕度異常，病人仍可從事一定的工作。如果病人處于肝硬化失代償期，可表現(xiàn)出全身多系統(tǒng)的癥狀和體征，病人不得不放棄工作，接受治療，因此喪失了勞動力，減少經(jīng)濟(jì)收入，加之治病花費(fèi)大，病人對生活的滿意度明顯下降。

3.3 肝硬化病人心理健康狀況與生活滿意度呈負(fù)相關(guān) 生活滿意度是心理幸福感的重要組成部分，是一個人根據(jù)自己選擇的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量所做的總體性認(rèn)知評估［11］。本研究結(jié)果顯示，病人癥狀自評總分與生活滿意度LSIA和LSIB評分均呈負(fù)相關(guān)。說明病人癥狀自評總分越高，病人心理負(fù)擔(dān)越重，從而影響了對生活的滿意度。由于病人病情相對較重，疾病遷延不愈，而且無特效治療方法，病人會產(chǎn)生焦慮、恐懼、敵對、人際關(guān)系敏感、厭世、軀體化等心理問題，嚴(yán)重影響病人治療效果，并可導(dǎo)致肝硬化病人生活質(zhì)量下降［12］。這也與張瑾等［13］研究結(jié)果一致，認(rèn)為焦慮、抑郁等負(fù)性心理影響社會交往，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低。

綜上所述，肝硬化病人不僅忍受著軀體不適帶來的痛苦，還承受巨大的心理壓力，生活滿意度也隨之低下。不良的心理狀況又會對疾病產(chǎn)生不良的影響，甚至加重病情，這應(yīng)引起社會的關(guān)注。除應(yīng)幫助病人得到及時正確的治療外，還應(yīng)對其進(jìn)行心理干預(yù)，幫助病人正確認(rèn)識疾病，指導(dǎo)病人掌握心理調(diào)節(jié)的基本方法，發(fā)動病人身邊的社會支持系統(tǒng)，減輕病人的心理壓力等，提高肝硬化病人的生活質(zhì)量。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1983.

［2］王鵬，陳金玲，張駿，等.高齡醫(yī)生生活滿意度及其影響因素分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2004，16（1）：50－53.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：75－79.

［4］戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：13－19.

［5］熊承清，許理遠(yuǎn).生活滿意度量表中文版在一般民眾中使用具有良好的信度和效度［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（8）：948－949.

［6］陳從新，周永興，陳曲.男性慢性肝炎和乙肝后肝硬變患者性功能和血清性激素水平的變化［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1995，16（5）：398－399.

［7］朱熊兆.健康心理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：321－337.

［8］梁擴(kuò)寰，李紹白.肝臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：835.

［9］雷巧玲，趙仲賢，黃裕新，等.肝炎后肝硬化患者的心理健康狀態(tài)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，22（9）：850.

［10］朱明華.乙型肝炎病毒相關(guān)性肝癌與p53基因變化的關(guān)系［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1998，9（3）：314－316.

［11］Shin DC，Johnson DM.Avowed happiness as an overall assessment of the quality of life［J］.Social Indicators Research，1978，5：475－492.

［12］張漢語，瞿金娥，劉平.健康教育干預(yù)對肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量的影響［J］.世界華人消化雜志，2008，16（33）：3814－3817.

［13］張瑾，顧孝芳，錢引娣，等.護(hù)理干預(yù)對肝硬化失代償期病人生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2006，20（2A）：332－333.