邵 偉，余劍珍，馮玉榮，張 綺，金慧敏

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性身心健康［1］。病人對(duì)癌癥和手術(shù)切除乳房引起體形改變的恐懼，常導(dǎo)致生理、心理和社交方面的問題，嚴(yán)重影響其治療和康復(fù)過程。醫(yī)護(hù)人員除對(duì)病人進(jìn)行精心治療和心理疏導(dǎo)外，有必要對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高乳腺癌家庭照護(hù)者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使家庭照護(hù)者能夠關(guān)心、體貼親人，實(shí)現(xiàn)病人與家庭照護(hù)者之間的積極互動(dòng)，促進(jìn)乳腺癌病人的康復(fù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年10月—12月在黃浦區(qū)中心醫(yī)院治療的61例乳腺癌病人的家庭照護(hù)者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜65歲；②經(jīng)病理組織學(xué)確診為原發(fā)性乳腺癌且進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)病人的家庭；③ 病人及照護(hù)者均為上海市居民或在上海市長(zhǎng)期居住者；④照護(hù)者意識(shí)清楚，無語言交流障礙；⑤均自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行研制的調(diào)查問卷，問卷包括兩部分內(nèi)容。①個(gè)人基本資料：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等。②乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)掌握情況：3個(gè)維度共16個(gè)條目，分別是社會(huì)心理（3個(gè)條目）、肢體功能恢復(fù)情況（4個(gè)條目）、疾病康復(fù)知識(shí)（9個(gè)條目）。問卷采用Likter 5級(jí)計(jì)分，總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度系數(shù)（CVI）為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，進(jìn)行抽樣研究，由課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。病人術(shù)后1d～3 d由專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一的解釋語講解填寫方法，由調(diào)查對(duì)象自主填寫，對(duì)自測(cè)有困難者，由調(diào)查人員不加任何暗示逐條宣讀，讓被調(diào)查者獨(dú)立地做出選擇，調(diào)查人員代為記錄，填完后當(dāng)場(chǎng)收回問卷并檢查完整性。根據(jù)問卷調(diào)查匯總情況，由?？谱o(hù)士對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間為40min。培訓(xùn)內(nèi)容：①病人的主要心理問題及溝通方法和技巧；②乳腺癌主要治療方法及各階段注意事項(xiàng)；③術(shù)后患側(cè)肢體鍛煉時(shí)間、方法、步驟及階段性目標(biāo)；④局部傷口觀察及家庭護(hù)理；⑤放療、化療期間的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；⑥ 乳房自我檢查方法及定期復(fù)查意義等。培訓(xùn)后再次發(fā)放相同問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 病人婚姻狀況：已婚53例，離婚4例，喪偶1例，未婚3例；照護(hù)者年齡：＞50歲43人，35歲～50歲14人，25歲～34歲4人；照護(hù)者學(xué)歷：小學(xué)2人，初中18人，中?；蚋咧?9人，專科及以上12人；與病人關(guān)系：配偶42人，父親1人，未婚夫1人，兒子1人，姐妹9人，母親1人，女兒6人。

2.2 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護(hù)者康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護(hù)者康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較（±s） 分

表1 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護(hù)者康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 肢體功能恢復(fù)知識(shí) 社會(huì)心理 疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)前61 2.58±0.91 3.21±0.91 2.47±0.81培訓(xùn)后 61 3.41±0.82 3.78±0.76 3.48±0.86 t值 －7.281 －5.286 －8.853 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 培訓(xùn)前后乳腺癌家庭照護(hù)者康復(fù)知識(shí)知曉率比較（n＝61） 例（%）

2.3 乳腺癌家庭照護(hù)者康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)前后知曉率比較（見表2）

3 討論

3.1 家庭照護(hù)者對(duì)病人心理問題認(rèn)識(shí)的提高有助于增進(jìn)病人的適應(yīng)能力 乳腺癌無明顯的臨床癥狀，一旦確診對(duì)病人及整個(gè)家庭都是一個(gè)嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”［2］。病人普遍對(duì)術(shù)后造成的胸部殘缺產(chǎn)生自卑感，害怕影響夫妻感情，此期病人突出表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁情緒，特別需要來自丈夫的關(guān)愛與撫慰，對(duì)配偶的一言一行極為敏感。Ey等［3］對(duì)58例癌癥病人及其配偶的調(diào)查結(jié)果表明，一方的焦慮、憂郁與患病方的癥狀呈正相關(guān)。Hodges等［4］對(duì)21項(xiàng)有關(guān)癌癥病人與其親屬心理健康關(guān)系研究表明，病人與親屬的心理不良應(yīng)激呈正相關(guān)。62.3%的家庭照護(hù)者不知如何疏導(dǎo)和安慰病人，親人罹患癌癥對(duì)他們的心理是沉重打擊，由于照護(hù)者不能準(zhǔn)確理解女性對(duì)乳房缺失的心理感受，常表現(xiàn)為表情凝重、無語，使病人感受不到來自親人的撫慰和溫暖，造成溝通不暢，引起病人猜疑，夫妻間易產(chǎn)生誤解。護(hù)理人員在對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理的同時(shí)，更要關(guān)注對(duì)家庭照護(hù)者的心理疏導(dǎo)，開展相關(guān)心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，使照護(hù)者能夠深入地體會(huì)和理解病人的心理感受，積極采取干預(yù)措施，促進(jìn)家庭照護(hù)者和病人之間的交流和互動(dòng)。緩解照護(hù)者的心理壓力，釋放不良心理情緒。幫助病人及其家庭照護(hù)者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到提高他們的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的目的。

3.2 乳腺癌家庭照護(hù)者掌握康復(fù)知識(shí)有助于病人早日康復(fù)乳腺癌治療多采用手術(shù)治療為主，化療、放療、內(nèi)分泌或靶向治療為輔的綜合治療，治療過程通常需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。目前，護(hù)理人員只能提供圍術(shù)期專業(yè)護(hù)理，病人的康復(fù)更需要來自家庭照護(hù)者的日常照護(hù)和心理支持。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持以家庭為中心的理念，加強(qiáng)對(duì)照護(hù)者術(shù)后康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后掌握肢體功能鍛煉方法的家庭照護(hù)者由19.67%提高到54.10%。照護(hù)者對(duì)病人階段性功能鍛煉起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用，使患肢的功能恢復(fù)期明顯縮短，表明家庭照護(hù)者在病人治療和康復(fù)的過程中發(fā)揮了積極的協(xié)同作用，有助于病人早日康復(fù)。

［1］歐陽晶.乳腺癌患者乳房保健知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2008，23（18）：32.

［2］葉婷婷，潘乃林.晚期腫瘤患者與照顧者心理狀況的相關(guān)性研究［J］.上海護(hù)理，2012，12（1）：32－36.

［3］Ey S，Compas E，Epping－jordan JE，etal.Stress response and psychological adjustment in patients with cancer and their sopuses［J］.J Psychosoc Oncol，1998，16（2）：59－77.

［4］Hodges LJ，Humphris GM，Macfarlane G.A meta－analytic investigation of the relationship between the psychoiogical distress of cancer patients and their carers［J］.Soc Sci Med，2005，60（1）：1－12.