聶興超　羅智楷　裴大雙　龐曉軒

摘 要：社區(qū)居家養(yǎng)老是介于家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的一種新型養(yǎng)老模式，在今后的養(yǎng)老服務體系中將會扮演重要角色。學術界也相應掀起了一股研究社區(qū)居家養(yǎng)老的熱潮。全面考察了近來我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究現(xiàn)狀，從社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性、對發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務的經驗總結、現(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題及相應解決對策四個方面加以概述，并分析了現(xiàn)有研究的優(yōu)點與不足。

關鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；問題；對策

中圖分類號：D669.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）28-0126-03

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國民族生活習慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內各種服務資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務。使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所教、老有所為、老有所樂。這種服務模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡漠的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。

一、發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的重要意義

我國養(yǎng)老模式可按服務地分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老，三者之間相互補充。絕大多數(shù)研究者認為社區(qū)居家養(yǎng)老是目前最適合我國國情的養(yǎng)老模式。其必然性主要在于：第一，社區(qū)居家養(yǎng)老滿足了家庭養(yǎng)老功能弱化的需要。隨著社會的發(fā)展，居民家庭規(guī)模日益小型化、核心化、空巢化，老年人和子女分開居住的情況越來越普遍。與之相應的是老年人對社會養(yǎng)老服務需求越來越多，但子女卻沒有足夠的時間和精力陪伴老人。（閻安，2007；譚櫻芳，2006；方秀云，2006）。另外，胡曉平（2010）指出當今社會存在的“代際傾斜”現(xiàn)象，一些年輕的父母把有限的時間、精力和財力都投到自己的子女身上，而忽視了老年人的心理以及精神問題，出現(xiàn)了輕老重幼的現(xiàn)象。第二，社區(qū)居家養(yǎng)老彌補了機構養(yǎng)老的缺陷。未富先老的國情使得政府對機構建設的投入不足。我國老齡化來勢迅猛，機構床位緊缺，相應的設施遠遠滿足不了養(yǎng)老需求。胡曉平認為，受經濟基礎和傳統(tǒng)觀念的影響，很多老人不愿入住養(yǎng)老院。況且很多養(yǎng)老院收費較高，基礎設施落后，服務態(tài)度不好，缺乏規(guī)范管理。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老既經濟又人性化。老人可以在熟悉的生活環(huán)境接受社會養(yǎng)老服務，既滿足了老人的歸屬感，又減輕了財政負擔，成本低，效率高（曾昱，2006）。第四，社區(qū)養(yǎng)老可以擴大就業(yè)和再就業(yè)，使得部分健康老人老有所為，緩解當前的就業(yè)壓力（李學斌，2008）。

二、發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務的經驗

田園（2010）指出日本不僅完善了社區(qū)養(yǎng)老相關法律，還提供豐富多樣的服務內容。如家庭服務員服務、日間服務業(yè)務、日常生活用具服務、癡呆行動不便的老人的護理技術研修、老年人保健咨詢服務等。日本的社區(qū)養(yǎng)老護理制度已較為完善，呈現(xiàn)出一種“按需養(yǎng)老護理”，將需護理程度分成了不能站立、不能步行、不能穿衣服、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能記憶等各個級別，并按照這些不同的級別提供登門訪問型、赴養(yǎng)老機構一日型、短期入住型、入住特別養(yǎng)老機構型、入住老人福利院等不同服務。為保證社區(qū)養(yǎng)老的良性運轉和避免所謂“虐待老人”現(xiàn)象的出現(xiàn)，日本還在養(yǎng)老社區(qū)服務機構自我檢查的基礎上，引入更為客觀和公正的第三方評價體系，包括硬件上的建筑、設備、人員配置以及軟件上服務的質量、老人的評價等。

美國社區(qū)養(yǎng)老，服務形式多樣。服務提供者以私人、企業(yè)、教會為主，服務質量要符合聯(lián)邦政府及當?shù)卣臉藴?。肖童?010）提到，美國社區(qū)養(yǎng)老從建筑物一直到食物衛(wèi)生都有嚴格的要求。如社區(qū)內要建無障礙步行道、無障礙防滑坡道，低按鍵、高插座設置，社區(qū)住宅以低層建筑為主。美國的社區(qū)養(yǎng)老分兩種模式，一是“全托制”，即老人全天候在養(yǎng)老機構生活。二是“半托制”，即老人白天在養(yǎng)老機構生活，晚上回家。全面考慮老年人各方面的生活習慣，盡可能地滿足老年人的需求。美國的社區(qū)養(yǎng)老針對不同的需求提供不同的服務，有養(yǎng)老院、托老所、收容所、服務性設施公寓、醫(yī)療服務設施等。另外，建立了專門的、人性化、適合老年人的社區(qū)。這些社區(qū)設備齊全，但是花費很高。美國的“倒按揭”的放貸方式解決了老人的生活費用問題，也更有效地利用了老人來發(fā)展產業(yè)。

吳來蘇（2005）提到法國在全國推行養(yǎng)老服務券。它由經過家庭服務管理局認證的公司發(fā)行，企業(yè)或個人均可購買。企業(yè)購買后作為福利低價出售或發(fā)放給員工，員工既可自用也可送給父母。使用人憑服務券向養(yǎng)老服務提供商要求服務，最后由養(yǎng)老服務提供商與服務券發(fā)行商結算。企業(yè)為員工購買養(yǎng)老服務券可免繳任何社會保障費，并享受服務券總金額25%的稅收減免。通過該模式，政府既刺激了需求，又提高了供給，使整個行業(yè)實現(xiàn)了內生良性循環(huán)。此外，法國還特別注重高素質人才的培養(yǎng)，制定各種培訓計劃和對崗位的等級要求。還實行了嚴格的許可和評估制度。

從20世紀90年代開始，英國就將養(yǎng)老問題納入社區(qū)，對老年人采取社區(qū)照顧模式，取得了不錯成效。騰■、高飛、尚紅（2012）指出其特點主要是：政策引導、政府出資、依靠社區(qū)和體系完整。英國制定了社區(qū)照顧這一社會福利政策，并且訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實地承擔起這一職能。英國的社區(qū)照顧主要是立足社區(qū)、依靠社區(qū)，以社區(qū)為依托，各種服務設施都建立在社區(qū)中，且社區(qū)照顧的方式盡量與老年人的生活相融合。各種社區(qū)照顧的機構既有政府出資社區(qū)舉辦的非營利性的機構，也有私營的、商業(yè)性的服務機構。提供服務的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務人員，形成了多主體、多層次的服務體系，以滿足不同情況的老年人的需求。

三、當前中國社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題

由于社區(qū)居家養(yǎng)老在我國剛剛起步，各方面都存在亟須解決的問題。學者們從不同的切入點研究了社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在的問題：宏觀政策環(huán)境和法律制度；微觀的服務項目、服務設施的建設、服務人員的素質；人們對社區(qū)養(yǎng)老服務的認識等。

第一，政府職能不完善，存在缺位錯位現(xiàn)象。政府在推動社區(qū)服務發(fā)展中起主導作用，社區(qū)養(yǎng)老服務有濃厚的行政管理色彩。一方面，政府對社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的關注度不夠，支持力度不大，制定的相關的法律法規(guī)不足，缺乏規(guī)劃和引導。另一方面，政府過度干預限制養(yǎng)老事業(yè)。政府與其他社會力量聯(lián)系不夠，民間組織發(fā)展緩慢（姜珊，2009；陳淑君，2010）。

第二，資金不足，來源單一。社區(qū)資金來源一直都是只靠政府支持，對養(yǎng)老服務投入的資金有限，資金常常出現(xiàn)短缺，使得社區(qū)無法滿足日益壯大的養(yǎng)老需求。人力物力財力的投入不足，資金來源不穩(wěn)定，養(yǎng)老服務收費水平過高。社會、民間資金不易進入社區(qū)，不利于社區(qū)養(yǎng)老服務產業(yè)化發(fā)展（陳旗，2009）。

第三，社區(qū)養(yǎng)老服務設施不完善。有些服務設施的功能設置不合理，缺乏適用性，忽略了老年人的生理特征，使得老年人在社區(qū)中的生活行動很不方便。社區(qū)的服務設施不夠齊全，無法滿足日益增多的老人對醫(yī)療保健、護理、健身、娛樂、社交的需求。很多社區(qū)只有老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)養(yǎng)老服務項目不足，服務對象有限。甚至有的社區(qū)連基本的醫(yī)療護理、家政照顧、應急服務都缺少，更別提文體娛樂教育項目了。

第四，社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化水平較低。我國社區(qū)養(yǎng)老服務的工作人員主要是原社區(qū)工作人員，他們沒經過專業(yè)培訓就上崗，只能局限于幫助老年人料理日常家務，沒能力提供專業(yè)的醫(yī)療照顧和精神服務，難以適應老年人多層次、多樣化的服務需求（卞文忠，2005）。而具備較高水平的專業(yè)人員由于待遇較低而不愿進入社區(qū)，也加重了社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務的困難程度（趙聰銳，2011）。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老問題的解決對策

第一，完善政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務的職能。杜智民、滕萌（2012）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務不只是由家庭還有社會、政府等各主體共同參與其中的服務模式。但是政府具有的普遍性和強制性的特征是其他參與主體所沒有的。因此，政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中最重要、最基本的職能應該是利用其強制性的特點為居家養(yǎng)老服務提供相對完備的政策法律環(huán)境，也即制定各種法律法規(guī)以及各種具體的政策。

第二，拓寬養(yǎng)老社區(qū)建設的資金籌集渠道。王秀貴、馬開劍（2012）建議采取“政府引導、社會參與、市場運作”的方式，形成多層次、多形式、多渠道、多元化的投資機制。我國養(yǎng)老社區(qū)建設的資金來源可以有兩個方面：外部來源和內部來源。外部來源主要是政府投入和市場融資。政府投入就是政府在養(yǎng)老社區(qū)每年按一定比例投入資金，將老人滿意度和老人數(shù)量等作為依據，對其進行分層次政府投入，另外，政府還需在稅收上給予養(yǎng)老社區(qū)優(yōu)惠。市場融資就是讓信譽好且運作穩(wěn)定的養(yǎng)老社區(qū)模仿股份公司進行市場融資，融得更多的社會資金進行社區(qū)服務。內部來源主要是社區(qū)費用和護理費用。社區(qū)費用包括社區(qū)各個方面的運作成本，如服務員和護理員工資、社區(qū)設施和環(huán)境維修護理、管理費用等。這部分可由國家和個人共同承擔，國家可根據該社區(qū)吸納就業(yè)人數(shù)給予其額外獎勵，個人則需要交納類似“物業(yè)費”的款項。杜智民、滕萌建議護理費用針對不同健康狀況可采用兩種繳納方式：一是對身體健康的老人，按月收納少量的日常檢查和服務費用，只在身體狀況不達標時才會收取特別的費用；二是對需要長期照護的失能老人除了收取日常檢查費用外，可根據需要收取護理費、醫(yī)療費等。

第三，規(guī)范社區(qū)管理部門的日常運行機制。首先要設計科學的服務制度?？蓪θ胱±先私㈦娮訖n案；對需要不同服務的老年人實行分區(qū)護士負責制；細分服務群體，對不同體質的老人提供有針對性的護理和治療。再次要營造良好的軟環(huán)境。社區(qū)要營造良好的文化氛圍，把“秧歌隊”、“廣場舞”、“太極拳”等各種健身項目引入進來，并開辦興趣班、講座、文藝會演活動，豐富老年人的文化生活。再次要建立信息公開制度。社區(qū)主管部門應力圖做到財務運作情況的實時更新和公開透明，定期公布財務報告，定期給社區(qū)成員發(fā)布基本的財務運行清單和每位成員的消費賬單，對社區(qū)成員的疑問予以解答（杜智民、滕萌，2012）。

第四，完善養(yǎng)老社區(qū)的服務內容。杜智民、滕萌提出要根據老年人的需求特點，有針對性地提供相應的服務，才能真正提高老年人的生活質量?？梢詮囊韵氯齻€方面建立設施來完善社區(qū)服務內容：一是建立老年人醫(yī)療保健中心。在社區(qū)內開設老年門診、老年康復保健站等老年醫(yī)療保健機構，就可做到小病不出社區(qū)、健康保健日?；Ｍ瑫r對于一些大病重病，醫(yī)療保健機構能提供到社區(qū)外就醫(yī)的各種服務。二是利用網絡系統(tǒng)對老人進行安全監(jiān)控。以老年人家庭為單位，在住宅內部采用先進的家庭網絡路線，將所有的家電（電視、空調、家政安全系統(tǒng)等）相連，以無線或有線方式組網，完成對室內諸如盜竊、火情、有毒氣體等的監(jiān)測。同時控制各種電器、門窗等，保證一旦有火災等情況能夠及時聯(lián)系到社區(qū)主管部門。三是建立老年活動中心，中心要根據老年人特點提供合適的文化娛樂項目。中心提供的不僅是設施、場所，更重要提供的是活動的氛圍、伙伴。通過開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班等，以滿足老年人求知需求，同時提高老年人的自我娛樂技能。

第五，建立一支專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務隊伍。良好的社區(qū)一定要有專業(yè)的養(yǎng)老服務隊伍作為支撐。敖妙（2012）認為專業(yè)服務人員可分為兩個層次：一是具有大專以上文憑的專業(yè)人員，相當于高級管理、咨詢人員，可以為老人提供心理、生理、醫(yī)療等方面的咨詢。尤其是主治醫(yī)師必須經過良好的培訓，通過國家醫(yī)師資格認證；護理人員也必須受過專業(yè)護理訓練。另一種是經過中等職業(yè)學校培訓的具體工作人員，他們負責護理老年人的日常生活。對于社區(qū)內原有的非專業(yè)勞動力，也需經過培訓方可上崗。只有經過這類專職培訓，取得相應證書才能進入社區(qū)服務老年人。同時，要處理好志愿者與專業(yè)工作人員的關系。志愿者雖然是一支不可忽視和讓人尊重的力量，但是，大部分志愿者畢竟沒有受過專業(yè)的訓練，不宜讓他們擔當護理工作，最適合他們做的是與老年人精神陪護，給老年人的生活注入活力。

五、研究評述

近年來越來越多的學者開始關注社區(qū)居家養(yǎng)老模式，取得的研究成果非常顯著。他們從不同視角對居家社區(qū)養(yǎng)老模式進行了剖析，比如家庭和機構養(yǎng)老的局限性和老年人的現(xiàn)實需求等。有的學者也針對居家養(yǎng)老社區(qū)服務的現(xiàn)狀、運行機制及政策法規(guī)進行了研究，提出了存在的一系列亟待解決的問題和對策建議。但是目前的研究還是存在一些不足。一是研究中基本上重視對城市社區(qū)養(yǎng)老服務的研究而忽視了對農村地區(qū)的研究。城鄉(xiāng)之間是相互發(fā)展的，兩者必然存在不可分離的聯(lián)系，若兩者相結合進行研究，城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展可以呈現(xiàn)出協(xié)調穩(wěn)定的共榮局面。二是研究的內容大同小異，創(chuàng)新性不夠。較多關注于社區(qū)養(yǎng)老服務的意義、養(yǎng)老現(xiàn)狀、問題與宏觀對策等方面，對其今后的發(fā)展方向及具體實施細節(jié)缺乏探討。三是缺乏科學的具有說服力的理論研究。研究多就事論事，只關注當前問題和解決措施，缺乏長遠性的理論研究。四是理論研究大部分仍停留在抽象論述階段，缺少大量的實證研究，如養(yǎng)老服務如何才能實現(xiàn)社會化、專業(yè)化、產業(yè)化等問題仍然只是理論層面上所探討的問題，理論研究大大滯后于實踐的發(fā)展。

參考文獻：

[1]肖童.城市養(yǎng)老模式中社區(qū)養(yǎng)老方式的概述[J].今日南國（中旬刊），2010，（8）.

[2]杜智民，滕萌.我國養(yǎng)老社區(qū)的運作機理及發(fā)展前景研究[J].西北大學學報：哲學社會科學版，2012，（5）.

[3]敖妙.我國社區(qū)養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀、存在問題及對策[J].黨政干部學刊，2012，（11）.

[4]王秀貴，馬開劍.我國城市社區(qū)養(yǎng)老對策[J].人民論壇，2012，（2）.

[5]姜珊.我國城市社區(qū)養(yǎng)老保障體系探索研究[D].大連：大連理工大學，2009.

[6]騰，高飛，尚紅.國外社區(qū)養(yǎng)老服務現(xiàn)狀與啟示[J].沈陽師范大學學報：社會科學版，2012，（5）.

[7]閻安.論社區(qū)居家養(yǎng)老：中國城市養(yǎng)老模式的新選擇[J].科學經濟社會，2007，（2）.

[8]譚櫻芳.社區(qū)養(yǎng)老——城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務保障的新選擇[J].重慶城市管理職業(yè)學院學報，2006，（3）.

[9]方秀云.社區(qū)應對老齡化問題的對策研究——社區(qū)居家養(yǎng)老的理論分析與實踐探討[J].中共杭州市委黨校學報，2006，（5）.

[10]胡曉平.社區(qū)養(yǎng)老——我國養(yǎng)老服務的新模式[J].銅陵學院學報，2010，（3）.

[11]曾昱.社區(qū)養(yǎng)老服務——中國城市養(yǎng)老服務保障的新選擇[J].天府新論，2006，（4）.

[12]李學斌.我國社區(qū)養(yǎng)老服務研究綜述[J].寧夏社會科學，2008，（9）.

[13]田園.城市社區(qū)養(yǎng)老服務：日本的經驗與啟示[J].當代經濟，2010，（9）.

[14]吳來蘇.構建具有中國特色的養(yǎng)老方式——推進以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老方式[J].長沙民政職業(yè)技術學院學報，2005，（1）.

[15]陳淑君.黑龍江省社區(qū)養(yǎng)老服務問題探析[J].商場現(xiàn)代化，2010，（19）.

[16]陳旗，褚立波.政府在農村金融改革中的作用[J].科技創(chuàng)新導報，2009，（11）.

[17]卞文忠，秦玉峰.黑龍江省城市社區(qū)服務存在的問題及對策[J].商業(yè)經濟，2005，（9）.

[18]趙聰銳.城市社區(qū)養(yǎng)老模式探討——城市社區(qū)老年照顧有關問題分析[J].山西高等學校社會科學學報，2011，（2）.

[19]陳玉光.社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設：國際經驗與基本路徑[J].新視野，2013，（2）.