王華芳

20世紀(jì)，教育工作者認(rèn)識(shí)到將服務(wù)融入教育中的重要性，提出了服務(wù)性學(xué)習(xí)的概念。強(qiáng)調(diào)護(hù)生要為服務(wù)對(duì)象提供具有真正意義的服務(wù)，通過(guò)制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做好學(xué)前準(zhǔn)備和組織有目的的反思活動(dòng)，將服務(wù)工作與學(xué)習(xí)過(guò)程融合在一起［1］。近年來(lái)，美國(guó)已將服務(wù)性學(xué)習(xí)廣泛應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、成人護(hù)理、兒科護(hù)理、精神科護(hù)理、糖尿病護(hù)理專(zhuān)題、艾滋病護(hù)理專(zhuān)題、結(jié)核病護(hù)理專(zhuān)題學(xué)習(xí)中［2］。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)生的各種能力得到充分的培養(yǎng)與鍛煉。教育部關(guān)于進(jìn)一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見(jiàn)中要求增強(qiáng)職業(yè)教育服務(wù)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的能力；深化人才培養(yǎng)模式改革，更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，突出職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培養(yǎng)，全面培養(yǎng)護(hù)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力［3］。那么重建護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，將護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能融入到社區(qū)服務(wù)中，應(yīng)是一種符合上述意見(jiàn)的嘗試。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以本校中職2013屆某班53名護(hù)生為觀(guān)察組，平行班49名護(hù)生為對(duì)照組。兩組護(hù)生一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生一般資料分析

1.2 研究方法 兩組采用統(tǒng)一的《急救護(hù)理》教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，由同一名教師和實(shí)驗(yàn)教師助手授課、學(xué)時(shí)數(shù)一致。對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。觀(guān)察組在徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)隨機(jī)選取5個(gè)居委會(huì)作為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)。

1.2.1 分組 首先將觀(guān)察組護(hù)生按性別、成績(jī)、能力等差異分成10個(gè)異質(zhì)合作學(xué)習(xí)小組，每組5人～6人，組員間具有一定的互補(bǔ)性。每次小組活動(dòng)后要求每個(gè)成員記錄活動(dòng)過(guò)程和反思。教師每人分管5個(gè)小組，在小組活動(dòng)過(guò)程中引導(dǎo)護(hù)生并提供建議。

1.2.2 開(kāi)展學(xué)習(xí)小組活動(dòng) 活動(dòng)一：編制問(wèn)卷（課內(nèi)）。首先要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組以教材為根本，根據(jù)時(shí)事社情討論編制社區(qū)居民急救知識(shí)問(wèn)卷，隨后10組共同匯總交流，教師講解問(wèn)卷的編制方法以及要求，最終定稿為一份綜合問(wèn)卷。經(jīng)3名高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)教師討論以保證問(wèn)卷內(nèi)容正確性和有效性。活動(dòng)二：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（課余）。教師聯(lián)系社區(qū)居委會(huì)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解目前社區(qū)居民急救知識(shí)的掌握程度。要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組調(diào)查10名社區(qū)居民。教師根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和教學(xué)大綱的要求確定社區(qū)服務(wù)的具體目標(biāo)，如教會(huì)社區(qū)居民包扎止血術(shù)、胸外按壓等。活動(dòng)三：備課（課內(nèi)）。每個(gè)學(xué)習(xí)小組準(zhǔn)備為社區(qū)居民授課的資料，教師把握和負(fù)責(zé)資料的準(zhǔn)確性和科學(xué)性?；顒?dòng)四：授課（課余）。每個(gè)學(xué)習(xí)小組負(fù)責(zé)10名社區(qū)居民，完成既定社區(qū)服務(wù)目標(biāo)?；顒?dòng)五：小結(jié)（課內(nèi)）。每組由組長(zhǎng)帶領(lǐng)對(duì)社區(qū)服務(wù)中的收獲以及不足進(jìn)行反思和總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià) 在課程結(jié)束后1周和半年兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)課程總體考核，評(píng)價(jià)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果。理論考核兩組采用同一試卷，內(nèi)容以全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱為出處，題型均為選擇題，并由機(jī)器評(píng)閱，滿(mǎn)分100分。操作考核以上海市中職職業(yè)技能大賽現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理技術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，考核護(hù)生心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)急救止血包扎固定兩項(xiàng)操作。

1.3.2 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià) 在開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)期前后，采用龐維國(guó)編制的中小學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由7個(gè)維度組成，分別是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)環(huán)境。總量表由113道題目構(gòu)成。從“從不這樣”“很少這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”到“總是這樣”，題目采用5級(jí)計(jì)分制，依次計(jì)分1分～5分。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.9748，分半信度為0.9706［4］。

1.3.3 社區(qū)居民急救相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià) 對(duì)社區(qū)居民在服務(wù)性學(xué)習(xí)開(kāi)展前后，利用自編問(wèn)卷對(duì)其掌握急救知識(shí)的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，題目均為單項(xiàng)選擇題。分別在心肺復(fù)蘇、外傷急救、急性中毒、常見(jiàn)危重疾病救護(hù)4個(gè)方面評(píng)價(jià)社區(qū)居民急救知識(shí)掌握的情況。其中心肺復(fù)蘇5題、外傷急救5題、急救中毒3題、常見(jiàn)危重疾病救護(hù)4題，共17題。答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)不扣分，滿(mǎn)分17分。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生急救護(hù)理成績(jī)（見(jiàn)表2）

表2 兩組急救護(hù)理成績(jī)比較（±s） 分

表2 兩組急救護(hù)理成績(jī)比較（±s） 分

第2次考核組別 人數(shù) 第1次考核理論成績(jī) 操作成績(jī)觀(guān)察組 53 81.16±7.43 92.04±4.10 76.68±8.29 87.98±5理論成績(jī) 操作成績(jī).16對(duì)照組 49 75.02±10.21 90.86±4.42 69.10±9.39 79.63±7.47 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較 觀(guān)察組護(hù)生在第三學(xué)年第二學(xué)期（急救護(hù)理開(kāi)設(shè)的學(xué)期）開(kāi)始時(shí)和學(xué)期結(jié)束時(shí)自主學(xué)習(xí)能力比較見(jiàn)表3。

表3 觀(guān)察組53名護(hù)生學(xué)期開(kāi)始時(shí)和結(jié)束時(shí)自主學(xué)習(xí)能力比較（±s） 分

表3 觀(guān)察組53名護(hù)生學(xué)期開(kāi)始時(shí)和結(jié)束時(shí)自主學(xué)習(xí)能力比較（±s） 分

時(shí)間 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 學(xué)習(xí)內(nèi)容 學(xué)習(xí)時(shí)間 學(xué)習(xí)過(guò)程 學(xué)習(xí)方法 學(xué)習(xí)結(jié)果 學(xué)習(xí)環(huán)境 總分開(kāi)始時(shí) 58.63±13.91 34.75±6.40 35.75±8.29 44.08±4.87 81.02±11.28 52.24±7.69 22.59±4.91 330.06±41.32結(jié)束時(shí) 64.96±18.56 37.49±4.35 38.45±4.80 46.79±4.47 85.51±12.47 54.00±6.90 23.23±4.62 350.43±33.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 社區(qū)居民接受急救知識(shí)服務(wù)前后評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

表4 社區(qū)居民接受急救知識(shí)服務(wù)前后評(píng)分比較（±s） 分

表4 社區(qū)居民接受急救知識(shí)服務(wù)前后評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 心肺復(fù)蘇 常見(jiàn)外傷 常見(jiàn)危重疾病 急性中毒 總分服務(wù)前 100 1.50±1.16 2.71±1.37 0.92±0.88 1.13±0.726.26±2.42服務(wù)后 100 2.85±1.27 3.95±1.17 2.13±1.04 1.71±0.67 10.64±2.37 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果 兩組護(hù)生同樣在課堂中經(jīng)過(guò)了傳統(tǒng)授課過(guò)程，獲得老師傳授的知識(shí)和技能，不同的是觀(guān)察組護(hù)生接受了新的任務(wù)——完成社區(qū)服務(wù)。為了完成新的任務(wù)，他們把課堂上習(xí)得的知識(shí)和技能經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化和分析，使之能夠適應(yīng)新的任務(wù)。任務(wù)完成后又進(jìn)行了小結(jié)，評(píng)價(jià)知識(shí)運(yùn)用是否合理，對(duì)知識(shí)的分析和概括是否正確。觀(guān)察組護(hù)生經(jīng)過(guò)對(duì)知識(shí)重新編碼的過(guò)程和應(yīng)用實(shí)踐過(guò)程，使得知識(shí)和技能遺忘的更少、更慢，這就是觀(guān)察組護(hù)生第1次操作考試成績(jī)與對(duì)照組差異并不明顯，而第2次操作考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組的原因。李惠萍等［5］研究結(jié)果表明，應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)后，護(hù)生外科護(hù)理學(xué)考核成績(jī)明顯提高，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究結(jié)果還提示服務(wù)性學(xué)習(xí)不但可以提高理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果，而且能在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)保持操作技能的學(xué)習(xí)效果。

3.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力 服務(wù)性學(xué)習(xí)雖然增加了護(hù)生課余的負(fù)擔(dān)，但在一定程度上改變了傳統(tǒng)枯燥的授課形式，可以充分發(fā)揮護(hù)生的主體性和創(chuàng)造性，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。為了使護(hù)生完成備課、授課等任務(wù)，教師對(duì)教材結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重新的梳理，幫助護(hù)生掌握急救護(hù)理學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。布魯納結(jié)構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀(guān)告訴我們，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、增進(jìn)學(xué)習(xí)的遷移、提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果［6］。因此，觀(guān)察組護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識(shí)、自我效能、學(xué)習(xí)興趣均有所提高，更善于管理和計(jì)劃學(xué)習(xí)時(shí)間；克服學(xué)習(xí)過(guò)程的困難、監(jiān)控學(xué)習(xí)的過(guò)程；由自己選擇而不是依靠教師或他人指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力也更強(qiáng)。但遺憾的是，觀(guān)察組護(hù)生在學(xué)習(xí)方法，自我總結(jié)、檢查和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果，主動(dòng)利用外在社會(huì)及物質(zhì)條件改善學(xué)習(xí)環(huán)境3個(gè)維度的能力沒(méi)有明顯提高。但是研究結(jié)果還是表明了服務(wù)性學(xué)習(xí)的確提高了護(hù)生總的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 服務(wù)性學(xué)習(xí)的開(kāi)展提高了社區(qū)居民的急救知識(shí)掌握程度資料顯示，2002年院前急救512例猝死者中只有1例目擊者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，其余的病例在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前均沒(méi)有進(jìn)行心肺復(fù)蘇［7］。發(fā)達(dá)國(guó)家每3人～5人中就有1人熟知急救知識(shí)與技能［8］。而我國(guó)社區(qū)居民接受急救知識(shí)培訓(xùn)的很少，現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)面較窄，不能滿(mǎn)足急危重傷病員出現(xiàn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救的需要［9］。社區(qū)要達(dá)到急救知識(shí)在人群中普及的目的，不僅依靠政府及各相關(guān)部門(mén)的支持，加大醫(yī)藥類(lèi)學(xué)校對(duì)社區(qū)的服務(wù)力度，同樣可以做到在群眾中深入有效地普及急救知識(shí)。在本研究中社區(qū)居民的急救知識(shí)在經(jīng)過(guò)護(hù)生的社區(qū)服務(wù)后有了顯著提高，充分體現(xiàn)了在急救護(hù)理課程中開(kāi)展服務(wù)性學(xué)習(xí)是一項(xiàng)雙贏(yíng)的教學(xué)改革。

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