邢 紅，方 芳，陳 蘭，姚 暉

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)是提供標(biāo)準(zhǔn)化輸液護(hù)理和最佳輸液實(shí)踐的專業(yè)化隊(duì)伍［1］，因能有效完成輸液治療、減少輸液相關(guān)并發(fā)癥和降低費(fèi)用等優(yōu)勢，在治療、護(hù)理過程中發(fā)揮的作用逐漸得到公認(rèn)。我院是上海市規(guī)模較大的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，分設(shè)南北兩部，醫(yī)院實(shí)際開放床位2 000余張，設(shè)置臨床科室48個(gè)，護(hù)理工作非常繁重，每月靜脈輸液相關(guān)操作可達(dá)10多萬例次，加之留置針、深靜脈置管、經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）、植入式輸液港（PORT）等新型輸液工具相繼出現(xiàn)，在輸液安全方面存在隱患。為不斷提高靜脈輸液治療質(zhì)量、降低輸液相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理部在借鑒國外靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)綜合性醫(yī)院的特點(diǎn)，于2008年成立靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)，旨在探索一套適用于大型綜合性醫(yī)院的靜脈輸液管理和運(yùn)作模式。

1 靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)承擔(dān)全院靜脈輸液、PICC置管以及門診靜脈導(dǎo)管維護(hù)工作，以確保靜脈輸液安全為主要職責(zé)。團(tuán)隊(duì)成員包括科護(hù)士長、護(hù)士長、骨干護(hù)士及醫(yī)生、臨床藥師共60人，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)營主任負(fù)責(zé)制。職責(zé)：制定靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)（SOP）、成員吸納、認(rèn)證和培訓(xùn)、監(jiān)控靜脈治療專項(xiàng)質(zhì)量、解決疑難問題。專家顧問團(tuán)提供相關(guān)專業(yè)方面的咨詢，協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行并發(fā)癥的處理。南北兩部各設(shè)兩名PICC專職護(hù)士，不參加臨床護(hù)理工作，負(fù)責(zé)PICC置管以及導(dǎo)管相關(guān)問題的會(huì)診工作。團(tuán)隊(duì)人員按統(tǒng)一排班共同參與日常各類靜脈導(dǎo)管維護(hù)門診工作，有效解決門診護(hù)理人力資源緊張的困難，使團(tuán)隊(duì)成員在專業(yè)實(shí)踐中提高技能、積累經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)秘書負(fù)責(zé)分析上報(bào)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、收集各類會(huì)診案例、整理成員的考核成績、開展靜脈輸液相關(guān)的科研工作等。南北兩部組長和輸液團(tuán)隊(duì)成員分布于臨床各個(gè)科室，均為臨床一線護(hù)士長和骨干，具有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的輸液操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉臨床輸液管理工作，以便第一時(shí)間掌控輸液相關(guān)問題、解決問題，將風(fēng)險(xiǎn)控制到最低。另一方面，各科室團(tuán)隊(duì)成員要求立足本科室，負(fù)責(zé)加強(qiáng)對本科室人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，解決本科室靜脈輸液護(hù)理中的問題，實(shí)現(xiàn)覆蓋全院、提升全院護(hù)理人員靜脈輸液能力的目標(biāo)。靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式見圖1。

圖1 靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式圖

2 靜脈輸液團(tuán)隊(duì)管理方法

2.1 人員管理

2.1.1 人員準(zhǔn)入條件 團(tuán)隊(duì)通過自薦、推薦和考核的方式，吸納各科室護(hù)士長及骨干。準(zhǔn)入條件包括：①?？埔陨蠈W(xué)歷，有5年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士；②2年內(nèi)連續(xù)進(jìn)行靜脈輸液操作＞1 600例［2］；③通過護(hù)理部靜脈輸液相關(guān)理論與技術(shù)考試；④具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和帶教能力。負(fù)責(zé)PICC置管的人員除需具備以上條件外還需經(jīng)過院內(nèi)PICC專業(yè)課程培訓(xùn)，并通過5次不同置管難度的考核，取得上海護(hù)理學(xué)會(huì)PICC專業(yè)護(hù)士適任證書［3］。

2.1.2 人員培訓(xùn)與考核 參照美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INS）對靜脈輸液護(hù)士的要求［4］，設(shè)置相關(guān)課程，對團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員實(shí)施靜脈輸液相關(guān)理論培訓(xùn)，技能培訓(xùn)包括各類輸液導(dǎo)管的操作與維護(hù)、相關(guān)文件記錄、輸液相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)等方面的內(nèi)容。團(tuán)隊(duì)成員除接受院內(nèi)定期理論與技能考核外，還有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。與此同時(shí)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員作用，參與全院多層次的培訓(xùn)教育活動(dòng)，將培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起并落到實(shí)處。

2.2 制度管理

2.2.1 制定輸液治療質(zhì)量監(jiān)控和規(guī)范操作管理制度 全面實(shí)行“以點(diǎn)帶面”的靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控方式，經(jīng)靜脈輸液團(tuán)隊(duì)多次討論后，制定靜脈輸液外周留置針、PICC置管與維護(hù)、輸液港的使用與維護(hù)、中心靜脈維護(hù)等規(guī)范操作流程與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。靜脈輸液團(tuán)隊(duì)主任及組長負(fù)責(zé)對本院靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行定時(shí)檢查、評估；各科護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)本科室護(hù)士遵循各項(xiàng)規(guī)范操作制度，利用電腦數(shù)據(jù)平臺(tái)監(jiān)測本科輸液工具的使用情況，評估病人治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，識(shí)別早期并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施。

2.2.2 制定集中置管的工作流程 設(shè)立PICC置管中心，按置管流程，實(shí)施規(guī)范操作，盡量減少床邊穿刺。具體流程：當(dāng)病人需要PICC置管，先由本科室靜脈輸液團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行前期評估，按照全院統(tǒng)一制定的PICC置管知情同意書與病人進(jìn)行溝通，取得知情同意并簽字（特殊情況由PICC專職護(hù)士負(fù)責(zé)談話、簽字）。電話聯(lián)系穿刺中心，確定穿刺時(shí)間，由外送工作人員攜相關(guān)信息單子（知情同意書、X線檢查申請單、器材收費(fèi)單）送病人至穿刺中心，專職護(hù)士負(fù)責(zé)再次評估并穿刺置入導(dǎo)管。記錄穿刺信息，導(dǎo)管條形碼貼在知情同意書背面，并帶回放入病人病歷中。發(fā)放宣教資料（其中包含病人置管信息）。然后由外送人員帶至放射科拍片，專職護(hù)士查閱影像資料，結(jié)合報(bào)告結(jié)果，確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，通知輸液?？剖异o脈輸液團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)一步加強(qiáng)病人教育，同時(shí)在護(hù)理記錄中按常規(guī)記錄PICC相關(guān)情況，做好導(dǎo)管的應(yīng)用和維護(hù)工作。

2.2.3 完善輸液護(hù)理文書記錄制度 輸液團(tuán)隊(duì)對全院輸液相關(guān)的護(hù)理文件進(jìn)行統(tǒng)一。特別是植入性輸液器具的使用進(jìn)行詳細(xì)的記錄并存檔，記錄內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、診斷、植入情況，選擇的輸液器具及規(guī)格、型號、批號、生產(chǎn)廠商、植入部位、植入長度、外露長度、穿刺次數(shù)、每次維護(hù)時(shí)間、操作人、病人穿刺點(diǎn)局部情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，每月上報(bào)匯總。

2.2.4 疑難病例會(huì)診制度 靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)成員分散在全院各個(gè)科室，負(fù)責(zé)給疑難個(gè)案建立靜脈通道，包括協(xié)助評估病人血管、用藥及全身情況，為給病人建立最佳靜脈通路提出有效的建議。團(tuán)隊(duì)中專家負(fù)責(zé)院外會(huì)診，協(xié)助院外同行解決輸液上的疑難問題。團(tuán)隊(duì)內(nèi)還會(huì)針對前一階段工作中出現(xiàn)的問題組織討論和經(jīng)驗(yàn)分享。

2.3 設(shè)備管理 所有PICC導(dǎo)管及其附件產(chǎn)品均由一名專職護(hù)士負(fù)責(zé)申領(lǐng)、發(fā)放。專用儀器如超聲儀由專人使用，專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)。所有新產(chǎn)品，做到先培訓(xùn)后應(yīng)用，確保操作正確。

3 靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作前后效果比較

專業(yè)團(tuán)隊(duì)、專業(yè)工具、專業(yè)技術(shù)（B超引導(dǎo)下置管和塞丁格技術(shù)）操作使得PICC置管成功率進(jìn)一步提高，從原來70%左右的成功率提升至99%，導(dǎo)管異位率從8%下降至1%，導(dǎo)管相關(guān)性感染由原來的3%下降至0.5%。2011年院內(nèi)共實(shí)施PICC 1 876例，由相關(guān)并發(fā)癥引起的非計(jì)劃性拔管全年僅發(fā)生9例，發(fā)生率小于0.5%，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥（感染、血栓形成、導(dǎo)管堵塞等）明顯得到控制。

4 小結(jié)

靜脈輸液團(tuán)隊(duì)采取“統(tǒng)一管理、集中穿刺”的運(yùn)作模式，合理利用人力資源，充分利用先進(jìn)器材，集中優(yōu)勢發(fā)揮最大功效，有效降低盲目穿刺，減少浪費(fèi)，更大限度地減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，更好地體現(xiàn)輸液團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性。運(yùn)用電腦數(shù)據(jù)平臺(tái)監(jiān)測，促進(jìn)輸液護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。靜脈輸液團(tuán)隊(duì)運(yùn)作，促進(jìn)靜脈輸液專業(yè)結(jié)構(gòu)不斷豐富和完善，對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的提高、減少臨床安全隱患、保護(hù)病人的權(quán)益起著至關(guān)重要的作用。在護(hù)理人力資源如此匱乏的中國，如何通過發(fā)揮靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢來合理利用人力資源、發(fā)揮最大的工作效率起著非常重要的作用。

［1］趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（2）：5－9.

［2］宋雁賓，亢君，王靜，等.靜脈輸液護(hù)士PICC操作資質(zhì)準(zhǔn)入管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：822－823.

［3］胡翠月，涂清翠.靜脈輸液?？乒芾韺?shí)效［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（6）：124－125.

［4］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.Journal of Intravenous Nursing，2006，29（1S）：S1－S92.