王華妍

機(jī)械通氣是重癥顱腦損傷不可缺少的一種治療手段，口咽部和胃腸道定植的細(xì)菌誤吸是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的一個(gè)重要原因，VAP的發(fā)生延長(zhǎng)了病人的住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用。30°～45°的半臥位可降低VAP的發(fā)生，但如何準(zhǔn)確有效地抬高床頭高度一直是臨床上比較困惑的問(wèn)題。我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）于2008年1月—2012年1月采用自制監(jiān)護(hù)床刻度表對(duì)60例重癥顱腦損傷人工氣道機(jī)械通氣病人進(jìn)行準(zhǔn)確的床頭抬高，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象60例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例，兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～70歲；②機(jī)械通氣達(dá)48h；③氣管插管或氣管切開前未發(fā)生過(guò)肺部感染；④家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)護(hù)床刻度表的制作方法 用計(jì)算機(jī)繪制一個(gè)7cm～8cm的刻度表，封塑后，從刻度表中心圓點(diǎn)處穿一根5cm的彩色棉線，棉線的末端系一個(gè)5g～10g的中心帶孔的玻璃球，制好后系在床頭護(hù)欄上，利用重力作用，抬高床頭時(shí)棉線自然下垂，棉線所指的角度即為監(jiān)護(hù)床床頭抬高的角度。

1.2.2 抬高床頭的方法 對(duì)照組30例采用目測(cè)法抬高病人床頭，觀察組采用自制監(jiān)護(hù)床刻度表抬高病人床頭。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察病人床頭抬高的有效性、誤吸的發(fā)生率、VAP發(fā)生率，平均住ICU時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人床頭抬高有效性、誤吸及VAP發(fā)生率、住ICU時(shí)間比較

3 討論

重型顱腦損傷病人抬高床頭30°～45°，可避免顱內(nèi)壓增高、腦積液漏液反流，有利于靜脈血液回流，減輕腦水腫，減少顱內(nèi)血容量，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛［1，2］。腦積液鼻漏、耳漏易并發(fā)顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，可促進(jìn)漏口及早愈合。表1顯示，使用該方法抬高床頭的有效性明顯高于對(duì)照組，是一種簡(jiǎn)便的床頭角度核準(zhǔn)方法。重型顱腦損傷病人由于傷后意識(shí)障礙不能自行進(jìn)食，且機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往不能滿足機(jī)體的需要，因此胃腸外營(yíng)養(yǎng)就顯得尤為重要。半臥位是預(yù)防誤吸引發(fā)VAP的重要手段［3］，有利于食物通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物儲(chǔ)留，從而減少了肺部感染的機(jī)會(huì)，減少誤吸及反流［4，5］。采用刻度表有效抬高床頭，避免了口咽部、胃分泌物誤入下呼吸道，減少了胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植，從而減少并發(fā)肺部感染的機(jī)會(huì)。另外，有利于較好地維持胃腸的生理位置，促進(jìn)抗生素的應(yīng)用效果，減少感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，從而縮短住ICU的時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］鄧愛輝，譚玲玲，包娟，等.抬高床頭對(duì)減少經(jīng)鼻胃腸置管ICU患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（31）：3283－3284.

［2］王蘭芬，曾俊敏，于杭英，等.使用自制床角量角器準(zhǔn)確抬高床角減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：968－970.

［3］逯傳鳳，孫延文，顧愛霞.神經(jīng)科患者常見癥狀及護(hù)理［J］.神經(jīng)科臨床護(hù)理實(shí)踐，2010，8（1）：128－129.

［4］吳惠嫻.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理干預(yù)［J］.全科護(hù)理，2012，10（11C）：3102－3103.

［5］屈莉，古長(zhǎng)維，周小榮.集束化護(hù)理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（8A）：2020－2022.