陳改平，楊郁文，余容容

頜面部骨折是由外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是口腔頜面部外傷中常見急診之一。骨折對病人的咀嚼功能、吞咽功能、言語功能、面容外觀等造成不同程度的障礙［1］。臨床上通常采用切開復(fù)位微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)會引起傷口疼痛、面部腫脹等不適癥狀，給病人生理和心理造成極大的痛苦。我科對手術(shù)治療的頜面骨折病人在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時輔以紅外線燈照射面部創(chuàng)口，取得良好的治療和護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2012年10月，在我科住院行頜面骨折固定術(shù)的病人60例，男32例，女28例；年齡21歲～60歲；下頜骨骨折22例，上頜骨骨折26例，上下頜骨聯(lián)合骨折12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行；③愿意接受此研究者；④手術(shù)后面部腫脹為Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有疼痛及精神系統(tǒng)疾病；②術(shù)前2周內(nèi)使用鎮(zhèn)痛麻醉藥物及精神藥物；③不配合者；④聽力較差且無法用文字交流者；⑤計(jì)算力障礙無法對疼痛準(zhǔn)確描述者；⑥中途退出者。將60例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組性別、年齡、骨折類型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組在手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理和治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，于手術(shù)后第1天開始給予紅外線燈照射面部，照射時間到腫脹消退為止。操作步驟：①協(xié)助病人采取舒適體位，充分暴露術(shù)野。②預(yù)熱紅外線燈（上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠生產(chǎn)，型號YSHT－Ⅱ，功率600W）5min后，置燈與照射部位距離為25cm～30cm，每次30min，每天2次。將溫度計(jì)放置于照射部位，控制溫度在40℃～50℃。照射時要用毛巾或眼罩遮擋眼睛，以防燙傷。③根據(jù)局部溫度隨時調(diào)整紅外線燈的高度。照射過程中，需加強(qiáng)巡視，如病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、出冷汗等不適癥狀，立即停止照射。④為避免意外燙傷，對病人及家屬進(jìn)行健康教育。

1.2.2 評價指標(biāo)及方法 ①疼痛程度評估：術(shù)后第1天、第2天分別在照射前和照射治療結(jié)束后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，即在紙上畫1條10cm長的直線，兩端分別標(biāo)明“0”和“10”的字樣。“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛；＜4分為輕度痛，4分～7分為中度痛，＞7分為重度痛。讓病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標(biāo)出相應(yīng)位置，然后用尺量出起點(diǎn)至記號點(diǎn)的距離長度（以cm表示），即為評分值。分值越高，表示疼痛程度越重［2］。②觀察并記錄腫脹消退到正常皮膚所需時間及術(shù)后住院時間。水腫評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在；Ⅱ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮膚溫度稍高，但無張力性水皰出現(xiàn)；Ⅲ級：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水皰［3］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人照射前后VAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人照射前后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人照射前后VAS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 照射前 照射后觀察組30 5.99±0.65 4.98±0.52對照組 30 5.85±0.60 4.23±0.64 t值 0.79 2.75 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組腫脹消退時間和術(shù)后住院時間比較（見表2）

表2 兩組腫脹消退時間和術(shù)后住院時間比較（±s） d

表2 兩組腫脹消退時間和術(shù)后住院時間比較（±s） d

組別 例數(shù) 腫脹消退時間 術(shù)后住院時間觀察組30 4.55±1.09 5.35±1.08對照組 30 6.05±1.09 7.05±1.84 t值 －10.07 －3.60 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

疼痛和腫脹是頜面部骨折術(shù)后常見的癥狀，不僅會引起一系列生理反應(yīng)，而且還會引起病人的恐懼、憂慮，影響病人的康復(fù)。觀察組利用紅外線的熱效應(yīng)來減輕面部腫脹、疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。紅外線的熱效應(yīng)有以下功效：①紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使血管擴(kuò)張，血流加速，進(jìn)而新陳代謝加速，促進(jìn)組織中異常產(chǎn)物的吸收和清除［4］。②紅外線可降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌肉痙攣，促進(jìn)局部滲出物吸收、減輕腫脹而鎮(zhèn)痛。其熱效應(yīng)對多種原因所致疼痛均有一定的止痛作用。③紅外線可增強(qiáng)免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，并通過改善血液循環(huán)加快炎癥滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和消散［5］。

總之，紅外線照射有助于減輕傷口疼痛，促進(jìn)腫脹消退，有利于傷口愈合［6］。同時，縮短術(shù)后住院時間，避免給病人造成不必要的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種簡單、安全、方便、行之有效的物理治療方法。

［1］陳少英.口腔頜面部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1869－1871.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：129.

［3］魏民.七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2002，18（5）：291－293.

［4］張玉慧，楊志琴.甘露醇加溫靜脈滴注的臨床觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：206－207.

［5］嚴(yán)寶霞.臨床藥學(xué)各論［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：187.

［6］王靜.2%利多卡因濕敷聯(lián)合紅外線照射對會陰側(cè)切拆線疼痛的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（7A）：1771－1772.