李鳳娟，李家芝，劉春紅

隨著人口老齡化的發(fā)展，腦血管疾病發(fā)病率的增加，家庭護(hù)理資源缺乏，壓瘡發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重影響老年人的生活。壓瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，局部皮膚微循環(huán)障礙以及皮下組織血流灌注障礙是壓瘡的主要原因。正常人的毛細(xì)血管血壓在20mmHg～40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均壓強(qiáng)為32mmHg，外界壓強(qiáng)小于32mmHg是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。除局部壓力因素外，局部皮膚濕度、摩擦力和剪切力也參與壓瘡的發(fā)生。全身性疾病引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定和微循環(huán)障礙，降低了壓瘡發(fā)生的局部壓強(qiáng)閾值，即使壓強(qiáng)小于32mmHg持續(xù)2h～6h，也足以導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。糖尿病、周圍血管病、腦血管疾病、敗血癥和低血壓使交感神經(jīng)和內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織缺血損傷。其他因素如年齡大于70歲、吸煙、干燥皮膚、低體重、運(yùn)動障礙、意識障礙、大小便失禁、營養(yǎng)不良、惡性病、既往壓瘡亦參與壓瘡的發(fā)生，是壓瘡發(fā)生的高危因素［1］?，F(xiàn)階段，壓瘡的治療方法很多，包括物理療法、營養(yǎng)治療、局部應(yīng)用抗生素以及生長因子，但療效差，不宜推廣。納米銀凝膠和濕潤燒傷膏不僅具有抗菌作用，而且能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有傳統(tǒng)外用抗生素所無法比擬的優(yōu)良效果?，F(xiàn)結(jié)合我國的醫(yī)療衛(wèi)生情況，評估納米銀凝膠和濕潤燒傷膏治療壓瘡的療效［2］。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取本科2011年1月—2012年12月收治的老年病人83例，隨機(jī)分為納米銀凝膠組、濕潤燒傷膏組和常規(guī)敷料組。3組病人一般資料比較見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 材料 納米銀凝膠由深圳市源興納米醫(yī)藥科技有限公司 ［粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第2640331號］生產(chǎn)；濕潤燒傷膏由汕頭市美寶制藥有限公司［國藥（準(zhǔn)）字Z20000004］生產(chǎn)。

1.3 方法 納米銀凝膠組：一般處理，過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，將壞死脫落組織清除干凈，但不損害正常組織，0.05%皮維碘溶液清洗創(chuàng)面，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，高流量吹氧15min將創(chuàng)面吹干，將納米銀乳膏涂抹在紗布上敷于創(chuàng)面，使敷料緊貼創(chuàng)面，不留空隙，無菌紗布覆蓋，每天換藥1次，連續(xù)換藥2周。濕潤燒傷膏組：與納米銀凝膠組相同程序進(jìn)行清創(chuàng)，將濕潤燒傷膏涂抹在紗布上敷于創(chuàng)面，使敷料緊貼創(chuàng)面，不留空隙，每天換藥1次，連續(xù)換藥2周。對照組：一般處理同納米銀凝膠組，用無菌凡士林紗布代替納米銀敷料，每天換藥1次，連續(xù)換藥2周。日常壓瘡護(hù)理：幫助病人翻身至少2h1次；使用氣墊圈減少創(chuàng)面壓力；控制病房內(nèi)濕度和溫度，保持創(chuàng)面濕潤，保持創(chuàng)面周圍干燥清潔；勤清洗皮膚，勤更換，加強(qiáng)排便護(hù)理、皮膚護(hù)理；注意糾正貧血、低蛋白血癥，改善營養(yǎng)；監(jiān)測并控制血糖。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合，結(jié)痂脫落；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織正常；未好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大；惡化：潰瘍面擴(kuò)大，滲出液增加?？傆行е钢斡秃棉D(zhuǎn)［3］。

2 結(jié)果（見表1）

表2 3組治療效果比較 處（%）

3 討論

濕潤燒傷膏主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、芝麻油等，具有抗菌、清熱解毒、止痛、生肌、擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)的作用。其活性成分小檗堿，能抑制微生物的生長，促進(jìn)上皮增生［4］；B－谷脂醇能促進(jìn)上皮細(xì)胞的增生。動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，濕潤燒傷膏能保持傷口濕潤，促進(jìn)成纖維細(xì)胞遷移，增強(qiáng)生長因子的生理活性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增殖。

納米銀顆粒可以與細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)合發(fā)揮抗菌作用，其對陽性球菌和陰性桿菌均具有殺菌和抑菌作用，而納米銀凝膠不能被人體細(xì)胞攝入，因此對人體細(xì)胞無細(xì)胞毒性［5，6］。納米銀凝膠顆粒體積小，有效接觸面積擴(kuò)大，提高療效的同時(shí)增強(qiáng)了銀的安全使用性。動物實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)口毒性試驗(yàn)，小鼠無明顯中毒表現(xiàn)；家兔皮膚刺激實(shí)驗(yàn)陰性，豚鼠皮膚過敏試驗(yàn)陰性，表明納米銀凝膠是一種安全可靠的外用藥品［7］。此外，納米銀可顯著縮短創(chuàng)面的再上皮化時(shí)間，表明納米銀有較好的促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用。動物實(shí)驗(yàn)研究表明，納米銀凝膠不僅有抗菌作用，還具有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用［8］。壓瘡發(fā)生后感染和進(jìn)一步創(chuàng)傷是壓瘡進(jìn)展的主要因素，同樣給予清創(chuàng)、高流量吹氧的情況下，局部抗感染成為關(guān)鍵。

本研究表明，納米銀凝膠組和濕潤燒傷膏組明顯抑制壓瘡的進(jìn)展，促進(jìn)壓瘡的愈合。本研究和國內(nèi)相關(guān)研究比較治療的有效率較低［9，10］，可能由于本研究只觀察了病人住院期間納米銀凝膠和濕潤燒傷膏對壓瘡的治療效果，適當(dāng)延長干預(yù)時(shí)間可能會提高其治療有效率。從3組有效率比較來看，濕潤燒傷膏組的有效率較納米銀凝膠組低，但高于普通敷料組，可以看出，納米銀凝膠和濕潤燒傷膏均能促進(jìn)傷口愈合，但納米銀凝膠治愈率較濕潤燒傷膏高，可能與納米銀抑制炎癥反應(yīng)更能促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合有關(guān)。納米銀凝膠和濕潤燒傷膏具有殺菌作用并能促進(jìn)組織增生，無毒性，價(jià)格便宜，藥源充分，是治療壓瘡的理想藥物。

［1］Anders J，Heinemann A，Leffmann C，etal.Decubitus ulcers：Pathophysiology and primary prevention［J］.Deutsches Arzteblatt International，2010，107（21）：371－382.

［2］Grey JE，Harding KG，Enoch S.ABC of wound healing：Pressure ulcers［J］.BMJ，2006，332（7539）：900－903.

［3］Hollisaz MT，Khedmat H，Yari F.A randomized clinical trial comparing hydrocolloid，phenytoin and simple dressings for the treatment of pressure ulcers［J］.BMC Dermatology，2004，4（1）：18－27.

［4］Ang E，Lee S，Gan C，etal.The role of alternative therapy in the management of partial thickness burns of the face－experience with the use of moist exposed burn ointment（MEBO）compared with silver sulphadiazine［J］.Annals－academy of Medicine Singapore，2000，29（1）：7－10.

［5］Svensjo T，Pomahac B，Yao F，etal.Accelerated healing of fullthickness skin wounds in a wet environment［J］.Plast Reconstr Surg，2000，106（3）：602－612.

［6］Travan A，Pelillo C，Donati I，etal.Non－cytotoxic silver nanoparticle－polysaccharide nanocomposites with antimicrobial activity［J］.Biomacromolecules，2009，10（6）：1429－1435.

［7］劉敏，胡嘉想，秦光和，等.納米銀抗菌凝膠劑的毒理學(xué)評價(jià)［J］.中國消毒學(xué)雜志，2010，27（3）：162－165.

［8］李明春，徐舜，馬守棟，等.納米銀凝膠對大鼠燙傷的治療作用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（15）：1183－1185.

［9］潘雪英，勞德瓊.濕潤燒傷膏局部外涂聯(lián)合吹氧治療皮膚慢性潰瘍的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9（4A）：877－878.

［10］吳顯榮.濕潤燒傷膏治療壓瘡40例護(hù)理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（29）：326－327.