陳寶梅，陳錦鳳，邢同印，黃 榕

臨床病人常因禁食、禁水、嘔吐、胃腸減壓、長(zhǎng)期進(jìn)食不足、腎小管性酸中毒以及應(yīng)用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑等原因造成低鉀血癥［1］。靜脈補(bǔ)鉀易引起靜脈痙攣，出現(xiàn)局部疼痛或者放射痛，不但給病人帶來極大的痛苦，降低用藥依從性，而且直接影響治療效果，延遲疾病康復(fù)。為解決這一難題，護(hù)理人員采取多種防護(hù)措施，如穿刺局部濕熱敷、熱敷以減輕血管痙攣［2］；蘆薈加山莨菪堿濕敷［3］等方法減輕疼痛程度，但是操作方法比較復(fù)雜。多愛膚敷料臨床用于治療急慢性傷口、燒傷、糖尿病足、小腿潰瘍、壓瘡［4］，預(yù)防20%甘露醇所致的靜脈炎及化療性靜脈炎，且操作簡(jiǎn)單。2012年1月—4月我科對(duì)靜脈補(bǔ)鉀的病人使用多愛膚超薄敷料，觀察記錄病人使用敷料前后的疼痛程度并進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月—4月靜脈補(bǔ)鉀的病人68例，均采用手背靜脈穿刺補(bǔ)鉀。輸注液體：5%葡萄糖注射液500mL加10%氯化鉀注射液15mL；滴速：50gtt/min～60gtt/min；病人年齡17歲～86歲；男35例，女33例；所患疾病：胃息肉18例，腸息肉15例，消化道出血20例，急性胰腺炎7例，胃竇黏膜下腫物8例。

1.2 方法

1.2.1 多愛膚超薄敷料應(yīng)用方法 采用自身前后對(duì)照法，病人開始靜脈輸注氯化鉀時(shí)計(jì)時(shí)，60min后評(píng)估病人的疼痛程度并記錄，于穿刺點(diǎn)上方2cm～3cm處予多愛膚超薄敷料沿靜脈走向覆蓋，敷料與皮膚緊密接觸，手掌握住敷料保持30s左右，貼敷多愛膚超薄敷料60min后再次評(píng)估病人的疼痛程度；如果有滲出和汗液致敷料變色或卷邊，或者被污染，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)間不超過7d［5］。

1.2.2 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)詞語評(píng)定量表法［6］，將其分成3度。0度：無疼痛反應(yīng)；Ⅰ度：輕度疼痛可以忍受；Ⅱ度：重度疼痛難以忍受。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 多愛膚超薄敷料使用前后疼痛程度比較 例（%）

3 討論

3.1 靜脈補(bǔ)鉀疼痛原因

3.1.1 解剖生理因素 氯化鉀注射液屬于高滲性藥物，且鉀離子是一種致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感覺器，使其去極化，引起疼痛。鉀離子還可直接刺激血管內(nèi)壁，通過血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌電爆發(fā)波，單波釋放能力加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛［7］。此外，鉀離子尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)（如腎上腺素、5－羥色胺等）不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。隨著鉀離子的不斷進(jìn)入，刺激血管痙攣，血流減慢，使局部與細(xì)胞外鉀離子濃度升高，局部疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)影響病人靜脈補(bǔ)鉀治療。

3.1.2 個(gè)體差異 不同個(gè)體對(duì)疼痛的耐受力有很大的差異。同樣方式、同種性質(zhì)、同等強(qiáng)度的刺激，不同個(gè)體的疼痛反應(yīng)不同。臨床及實(shí)驗(yàn)證明，疼痛的閾值和性質(zhì)可在不同情況下發(fā)生變化。皮膚感覺神經(jīng)纖維損失區(qū)域皮膚常出現(xiàn)痛閾下降，對(duì)疼痛的敏感性顯著增高，即痛過敏。在這種狀態(tài)下，非傷害性的輕微刺激可能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)［8］。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體對(duì)疼痛的敏感性逐漸增強(qiáng)，成年階段對(duì)疼痛的敏感性最強(qiáng)，老年階段對(duì)疼痛的敏感性逐漸降低。長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)的病人對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，輸液過程中較易產(chǎn)生疼痛感覺［9］。

3.1.3 輸液因素 選擇血管時(shí)未充分考慮所用藥物的理化性質(zhì)對(duì)血管的刺激作用，同時(shí)忽略了程序化對(duì)血管選擇的要求；輸液時(shí)間過長(zhǎng)，病人產(chǎn)生不耐煩情緒，自行調(diào)快輸液速度，引起疼痛；穿刺時(shí)進(jìn)針長(zhǎng)度過長(zhǎng)，增加對(duì)血管壁的損傷及局部的機(jī)械刺激；常規(guī)固定方法中針尖斜面向上，藥物直接刺激血管上壁，易引起疼痛［10］。

3.2 多愛膚超薄敷料緩解疼痛的作用機(jī)制 多愛膚超薄敷料是雙層親水性敷料，由明膠、果膠、羥甲纖維素鈉混合組成［11］。明膠是膠狀蛋白，類似膠原的結(jié)構(gòu)，具有內(nèi)聚力強(qiáng)、凝聚所產(chǎn)生的凝膠，貼敷后不易散落，可創(chuàng)造一個(gè)密閉、微濕、酸性的環(huán)境，局部產(chǎn)生低氧并保持一定溫度，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子，促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛［12］。多愛膚超薄敷料可以促進(jìn)組織纖溶酶的產(chǎn)生，加速分解纖維蛋白，降低血液黏稠度，加快血流速度，縮短鉀離子在血管內(nèi)停留的時(shí)間，減輕鉀離子對(duì)血管壁的刺激，從而減輕疼痛。

4 小結(jié)

多愛膚超薄敷料可迅速緩解靜脈補(bǔ)鉀病人的痛苦，增加病人舒適度的同時(shí)，提高了病人的用藥依從性。與常規(guī)護(hù)理方法比較，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、安全實(shí)用、不易脫落的特點(diǎn)，病人樂于接受，有利于治療計(jì)劃的完成，提高了護(hù)理質(zhì)量［13］。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18.

［2］葉蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈補(bǔ)鉀所致局部疼痛的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：331.

［3］伏永艷.蘆薈聯(lián)合山莨菪堿緩解靜脈補(bǔ)鉀致痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：618－619.

［4］吳志梅.多愛膚敷料治療急性放射性皮炎38例療效觀察［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2002，17（5）：348－349.

［5］黃榕.多愛膚超薄敷料預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（11B）：63－64.

［6］Patrick DW，Ronald M.疼痛學(xué)［M］.趙寶昌，崔秀云，譯.第3版.沈陽：遼寧教育出版社，2000：284.

［7］朱大年.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：240－245.

［8］韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：12.

［9］范作升，孫麗榮，薛寧勇，等.糾正靜脈補(bǔ)鉀疼痛的臨床研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：1.

［10］趙蘭芳，張恒暉，周紅艷.靜脈補(bǔ)鉀致局部疼痛的緩解方法研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（4）：58.

［11］寧曉梅.多愛膚敷料在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（6A）：1497－1498.

［12］陳慈玉，吳妙莉，許陽子，等.多愛膚敷料預(yù)防20%甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：19－20.

［13］雷翠玉.幾種濕敷液對(duì)減輕靜脈補(bǔ)鉀致痛效果觀察［J］.蛇志，2011，23（4）：400－401.