孫龍鳳，譚 偉

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）一項(xiàng)重要的搶救手段，呼吸機(jī)報(bào)警是為了引起醫(yī)務(wù)人員的注意，提示病人病情發(fā)生變化或者機(jī)器出現(xiàn)故障。做好機(jī)械通氣病人的管理，不但能夠縮短人工氣道留置時(shí)間，避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥［1］，還能降低由于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、管路連接不佳、病人痰液阻塞等導(dǎo)致的呼吸機(jī)報(bào)警，同時(shí)能夠避免醫(yī)護(hù)人員因過(guò)多的報(bào)警聲音而產(chǎn)生的對(duì)報(bào)警反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，重視程度降低等現(xiàn)象［2］。目前，很少有研究針對(duì)機(jī)械通氣管理質(zhì)量與呼吸機(jī)報(bào)警的發(fā)生情況進(jìn)行分析比較，本研究對(duì)我院2012年1月—2012年12月內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）收治的機(jī)械通氣病人62例進(jìn)行分組研究，比較加強(qiáng)機(jī)械通氣管理后呼吸機(jī)報(bào)警原因，以了解機(jī)械通氣管理質(zhì)量對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警產(chǎn)生的變化，以便有針對(duì)性地進(jìn)行機(jī)械通氣治療病人管理和儀器維護(hù)，降低呼吸機(jī)報(bào)警的發(fā)生，提高機(jī)械通氣病人治療與護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2012年12月在我院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的肺部感染病人62例，其中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）23例，重癥肺炎19例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）11例，間質(zhì)性肺炎9例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。兩組一般情況及所使用呼吸機(jī)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣管理方法 兩組病人均給予半臥位，2h翻身叩背1次；鼻飼飲食；霧化吸入每日3次；護(hù)士按需給予正確有效的吸痰；使用呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行氣道濕化；及時(shí)傾倒呼吸回路及積水杯內(nèi)冷凝水；呼吸治療師每日調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)1次；呼吸機(jī)設(shè)備定期消毒。觀察組除常規(guī)管理外，使用MR850加濕系統(tǒng)和吸呼氣雙加熱管道，利用纖維支氣管鏡和床頭胸部X線片及時(shí)判斷并處理管道和氣管的痰液堵塞、氣管插管位置改變等問(wèn)題；常規(guī)使用氣囊測(cè)壓器測(cè)量氣囊壓力；霧化吸入次數(shù)每日增加2次；呼吸治療師根據(jù)病人病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)設(shè)置。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 每日08：00～17：00病人使用機(jī)械通氣治療期間由本科室2名呼吸治療師記錄報(bào)警呼吸機(jī)的類型、發(fā)生時(shí)間、引起報(bào)警的原因、處理措施。最后對(duì)各項(xiàng)報(bào)警、引起報(bào)警的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行回顧性分析。報(bào)警指使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的病人出現(xiàn)的需由醫(yī)生、呼吸治療師處理的呼吸機(jī)報(bào)警。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)報(bào)警次數(shù)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組呼吸機(jī)報(bào)警次數(shù)比較次

2.2 兩組報(bào)警原因分析比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組呼吸機(jī)報(bào)警原因比較次

3 討論

兩組均存在管路漏氣報(bào)警、電源報(bào)警、氣源報(bào)警。管道漏氣報(bào)警中，約90%為呼吸機(jī)管道與加熱導(dǎo)線探頭、傳感器接頭、濕化罐注水口密封不嚴(yán)、積水杯漏氣，其他為呼出端過(guò)濾器未緊密連接、內(nèi)部泄露等。為避免此類報(bào)警，應(yīng)根據(jù)各類呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在使用前對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行開(kāi)機(jī)測(cè)試，可減少因病人管路漏氣、呼出過(guò)濾器阻力、管路阻力、管路順應(yīng)性、中心供氧壓力不足、空氣壓縮機(jī)故障、氣源缺失或連接不良等導(dǎo)致的低壓報(bào)警、氣源報(bào)警等。另外，部分呼吸機(jī)流量傳感器位于呼出端，如紐邦E－360，霧化吸入霧滴顆粒沉積于流量傳感器，易導(dǎo)致呼出潮氣量計(jì)算錯(cuò)誤，外加細(xì)菌過(guò)濾器的同時(shí)，應(yīng)注意呼出端流量傳感器的清洗。呼出閥上密封圈在長(zhǎng)時(shí)間使用后容易受到病人體液的影響，出現(xiàn)黏液，容易導(dǎo)致漏氣，本研究中兩組均有發(fā)生，可將其卸下后用乙醇清洗，清洗后基本能得到修復(fù)［3］。部分呼吸機(jī)出現(xiàn)氧電池過(guò)期，有些科室機(jī)械通氣使用過(guò)程中關(guān)閉氧電池，但無(wú)法正確監(jiān)測(cè)吸入氧濃度，氧電池使用時(shí)間超過(guò)0.5年～2.0年，應(yīng)及時(shí)更換。以上是兩組研究對(duì)象在檢定校準(zhǔn)以及連接中各個(gè)環(huán)節(jié)常見(jiàn)的報(bào)警情況，應(yīng)盡量避免或減少此類報(bào)警，并會(huì)分析與處理。

本研究顯示，觀察組因痰液堵塞、管道積水所致的氣道高壓或低潮氣量、高呼吸頻率報(bào)警明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組使用MR850加濕系統(tǒng)和吸呼氣雙加熱管道，為病人提供溫度37℃、相對(duì)濕度100%的最佳輸入氣體；而對(duì)照組大部分使用MR410加濕系統(tǒng)，采用溫度等級(jí)控制鈕控制濕化罐內(nèi)水的加熱溫度和濕度，呼吸機(jī)管路內(nèi)無(wú)加熱裝置，到達(dá)氣管插管末端時(shí)溫度不穩(wěn)定，提供的輸入氣體溫度和相對(duì)濕度不足［4］。研究顯示，機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)用MR850濕化系統(tǒng)能保持呼吸機(jī)管道維持一定溫度［5］，管道內(nèi)幾乎無(wú)冷凝水產(chǎn)生［6］，不會(huì)出現(xiàn)因冷凝水導(dǎo)致呼吸回路阻塞報(bào)警。觀察組利用纖維支氣管鏡、床頭胸部X線片等設(shè)備［7］，有助于及時(shí)判斷并處理管道和氣管的痰液堵塞、氣管插管位置改變等問(wèn)題；常規(guī)使用氣囊測(cè)壓器測(cè)量氣囊壓力有助于預(yù)防氣囊漏氣、氣囊壓力過(guò)高壓迫組織造成損傷。因此，利用現(xiàn)有最適宜的設(shè)備做好氣道濕化［8］和人工氣道的管理，能夠減少因氣道管理質(zhì)量低所帶來(lái)的相關(guān)呼吸機(jī)報(bào)警問(wèn)題。對(duì)照組中部分呼吸機(jī)由于報(bào)警參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，出現(xiàn)誤報(bào)警，更為常見(jiàn)。有研究調(diào)查顯示，在ICU中1例病人1d可出現(xiàn)高達(dá)600次的報(bào)警次數(shù)，其中超過(guò)90%報(bào)警可能無(wú)需處理［9］，而對(duì)護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查中顯示，容易接受的報(bào)警次數(shù)每天每例病人僅為2次～4次。因此，打開(kāi)呼吸機(jī)完成通氣參數(shù)設(shè)置后，應(yīng)合理設(shè)置報(bào)警參數(shù)，以減少誤報(bào)警的次數(shù)。同時(shí)，可根據(jù)病人病情變化的具體情況進(jìn)行報(bào)警范圍設(shè)置調(diào)整［10］，防止報(bào)警設(shè)置不當(dāng)出現(xiàn)的報(bào)警，引起病人恐懼、醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)程度降低，同時(shí)亦應(yīng)避免設(shè)置范圍過(guò)大導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。部分醫(yī)院采取改變閾值、報(bào)警延遲或根據(jù)聲光報(bào)警，以減少50%～80%誤報(bào)警次數(shù)。另外，機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行霧化吸入可增加呼出潮氣量從而出現(xiàn)高分鐘通氣量、高潮氣量報(bào)警。因此，觀察組中的病人因霧化吸入次數(shù)更多，高分鐘通氣量、高潮氣量報(bào)警高于對(duì)照組；發(fā)生呼出端過(guò)濾器和傳感器相關(guān)報(bào)警的次數(shù)也較多。本研究中，觀察組共發(fā)生12次PB840霧化吸入導(dǎo)致呼出端過(guò)濾器堵塞安全閥打開(kāi)報(bào)警，3次紐邦E－360呼出端流量傳感器故障，均多于對(duì)照組。通過(guò)外加細(xì)菌過(guò)濾器，可減少呼出端過(guò)濾器堵塞和不良事件發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)機(jī)械通氣管理能夠有效減少呼吸機(jī)報(bào)警的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉呼吸機(jī)操作，了解呼吸機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，規(guī)范報(bào)警設(shè)置，同時(shí)注意病人病情變化，根據(jù)病人情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；并合理利用現(xiàn)有設(shè)備做好氣道管理；熟悉各種常見(jiàn)報(bào)警原因給予及時(shí)有效的處理［11］。

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