陶 俊，張雅麗

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是發(fā)生在各種腎臟疾病基礎上，腎實質遭到嚴重破壞，逐漸出現(xiàn)腎功能減退甚至衰竭。屬于中醫(yī)學“關格”“水腫”“癃閉”等范疇［1］。慢性腎功能不全虛證的主癥為：畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟；次癥為：腰部冷痛、脘腹脹滿、大便不實、夜尿清長、夜難入寐，舌淡有齒痕，脈沉弱。中醫(yī)學認為，大腸主傳化糟粕，主津，病位在腸腑，灌腸則可使藥物直達病所，發(fā)揮療效；按摩具有調理陰陽、疏通經(jīng)絡及改善血液循環(huán)等作用［2］。2011年10月—2012年6月我科采用中藥保留灌腸治療腎衰竭虛證病人120例，取得明顯的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月—2012年6月在我科住院應用中藥保留灌腸治療的腎衰竭虛證病人120例。原發(fā)病診斷為：高血壓腎病20例，慢性腎炎48例，腎淀粉樣變5例，糖尿病腎病27例，慢性小管間質病變11例，多囊腎9例。其中男60例，女60例；年齡25歲～71歲，平均51.8歲；符合西醫(yī)腎衰竭診斷標準［3］及中醫(yī)診斷標準。排除標準：患有精神病無法合作者，對多種藥物過敏者或者過敏體質，合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期婦女［4］。病人以多尿、精神萎靡、乏力、脫水為主要臨床表現(xiàn)，同時因陰液虧耗，或陰損及陽常伴有便秘、失眠等癥狀。隨機分為對照組60例和觀察組60例。兩組病人性別、年齡、病程、基礎疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予基礎治療、中藥保留灌腸；觀察組在對照組基礎上將中藥灌腸保留時間延長至1h以上并且配合推、揉、按、勾等護理推拿手法。8d為1個療程，共3個療程。

1.2.1.1 保留灌腸 灌腸液配制：生大黃30g，煅牡蠣30g，丹參39g，蒲公英15g，加冷水300mL，浸泡30min，濃煎制成150 mL中藥，保留灌腸，每天1次。灌腸液溫度39℃～41℃。灌腸方法：病人取左側臥位，抬高臀部30cm，潤滑24號導尿管前端，經(jīng)肛門插入20cm～30cm，以病人感覺舒適、無便意為度；灌腸后平臥15min，右側臥位15min，臀部抬高30cm。

1.2.1.2 按摩 推坎宮：用雙手大魚際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線分推至太陽穴，3min；揉百會：拇指按或揉百會，2 min；勾風池壓安眠：以中指指端由風池勾至安眠處作按壓，2 min。

1.2.2 護理 ①一般護理：臥床休息，協(xié)助病人做好各項生活護理及基礎護理，減少探視，防止交叉感染；②加強病情觀察，做好護理記錄；③飲食護理：遵醫(yī)囑給予高鈣、低鹽、低磷、優(yōu)質低蛋白飲食，忌油膩肥甘、辛辣等刺激食物；④情志護理：進行心理疏導，增強其治病信心；⑤給藥護理：遵醫(yī)囑按時定量服藥，禁止使用損害肝、腎等臟器藥物。

1.2.3 觀察指標 治療前及24d后采血檢查兩組血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）。臨床癥狀觀察：對腰酸乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐、失眠等癥狀改善情況進行觀察。觀察兩組病人中藥灌腸保留時間。

1.2.4 療效評價 癥狀分級量化標準及計分標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》，參照1997年全國中醫(yī)腎病學術會議療效標準判斷。顯效：自覺癥狀消失或顯著改善，血肌酐降至正?；蛳陆担?0%。有效：自覺癥狀改善，血肌酐下降＞15%。無效：不符合顯效和有效評價標準［5］。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人中藥灌腸保留時間比較（見表1）

表1 兩組病人中藥灌腸保留時間比較 例

2.2 兩組病人治療前后血尿素氮和肌酐比較（見表2）

表2 兩組治療前后血尿素氮和肌酐比較

2.3 兩組療效比較（見表3）

表3 兩組療效比較

3 討論

3.1 慢性腎衰竭治療原則 中醫(yī)認為，本病形成或由急性原因引起，或由其他各種原因長期累積而致，久病遷延，脾腎虛損，而致濁、毒、瘀等毒素產(chǎn)物在體內郁結，從而加速正氣的耗損，屬本虛標實之證。慢性腎衰竭如果得不到及時有效的治療，病情急速進展，死亡率高。針對腎衰竭虛證病人，應該采用中醫(yī)健脾利腎、滋補肝腎，辨證施護，能否有效祛除痰濁、水毒、淤血是治療本病的關鍵。

3.2 灌腸作用機制及操作注意事項 中藥灌腸是慢性腎衰竭傳統(tǒng)治療方法之一，能加速體內有毒物質的排泄。灌腸液直接刺激腸黏膜，增加毛細血管通透性，通過瀉下和解毒作用，加速糞便排泄，抑制腸道菌群的生長，從而減少腸腔內蛋白質的分解，可使腸源性氮質吸收減少［6］。本研究中所用灌腸方具有通腑泄?jié)帷⒔舛厩鍩?、殺菌、?zhèn)靜安神作用。延長灌腸液在腸腔的保留時間，使腸黏膜與藥物充分吸收、融合。灌腸注意事項：①臨睡前灌腸，腸蠕動減弱，利于藥液吸收，可更好地發(fā)揮藥效［7］；②灌腸液溫度以39℃～41℃為宜，將藥物對腸道的冷刺激降到最小化；③灌腸前囑病人排空大小便，以減輕腹壓及清潔腸道，灌腸時病人取左側屈膝臥位，臀部墊枕抬高10cm左右，利用重力使藥液流入腸道，減少直腸刺激［8］；④選擇合適的肛管，經(jīng)肛門插入深度20cm～30cm，以病人感覺舒適、無便意為度；⑤注入藥液速度緩慢，動作輕柔；⑥灌腸后變換體位，先平臥15 min，再右側臥位15min，臀部抬高30cm，防止藥液回流、外溢；⑦密切觀察病人病情變化，每日認真記錄排便情況。

3.3 情志護理作用 中醫(yī)認為“怒傷肝，憂傷脾，恐傷腎，喜傷心”，七情變化可影響疾病的進展，病人因久病不愈，內毒素蓄積，熱結生火致情志改變而焦慮、煩躁。護士熟練運用中醫(yī)情志護理方法，給予調暢情志，以和藹可親的態(tài)度幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，保持愉悅的心情，積極主動關心、體貼病人，做好健康宣教工作，向病人介紹有關疾病知識，讓其了解自己病情，消除對醫(yī)務人員戒心，積極主動配合治療。

3.4 引陽入陰推拿 取面部諸穴位，進行推拿，同時配合氣息引導，使病人全身放松，漸入睡眠狀態(tài)?？矊m、百會、風池均有調節(jié)陽經(jīng)氣血、調節(jié)腎臟機能作用。根據(jù)病人不同的癥狀選擇正確的穴位進行按摩，使內臟不斷地接受良性刺激，有效改善腎衰竭虛證病人正氣不足的狀況，療效好，無毒副反應。

3.5 飲食指導 根據(jù)中醫(yī)辨證施膳“熱者寒之，虛則補之”的原則，在辨證的基礎上給予嚴格的飲食控制，指導病人進食高鈣、低鹽、低磷、優(yōu)質低蛋白飲食，多攝入富含維生素食物，如胡蘿卜、橙子、桂圓、龍眼、枸杞等，以增加身體抵抗力。忌食辛辣、海腥發(fā)物、油膩肥甘等食物。如有水腫，還要控制飲水量。

3.6 用藥護理 指導病人按時服藥，中西藥物應間隔1h，中藥湯劑予以溫服，易于嘔吐者服藥前咀嚼生姜1塊，服藥期間禁忌生冷、黏膩、腥臭等食物，勿飲濃茶。

3.7 身心康復訓練 腎衰竭病人可適當運動，按摩足三里、涌泉穴等，每餐飯后順時針方向按摩下腹部，每次20min以刺激腸蠕動。

［1］中醫(yī)臨床診療術語疾病部分（GB/T16751.1－1997）9.14.2［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2004，27（3）：62－63.

［2］王愛珍.中醫(yī)理論在整體護理中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2005，7（20）：140－141.

［3］王海燕.腎臟病學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：902.

［4］宋震.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭30例總結［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（2）：12－14.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163－168.

［6］李玉卿，周錦明.90例慢性腎功能衰竭灌腸方組方分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（12）：1661－1662.

［7］崔娟，朱詩評.從陰虛濕熱論治慢性腎功能衰竭理論探微［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：89－90.

［8］王惠珍.改進灌腸法治療慢性腎功能衰竭的保留時間的探討及護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11（4）：110－112.