任樹萍

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，占全部鼻病的40%左右。病人主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等，少數(shù)病人還可出現(xiàn)氣急、氣喘。臨床上分為常年性和季節(jié)性（即花粉癥）兩種類型。變應(yīng)性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，一年四季均可發(fā)病，以秋冬季多見(jiàn)，嚴(yán)重影響病人的正常工作和生活。本院采用穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎取得了較為滿意的療效，在治療的同時(shí)也積累了一些護(hù)理方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 我院耳鼻喉科門診2003年5月—2009年8月接診的變應(yīng)性鼻炎病人共90例，隨機(jī)分為穴位注射治療組和對(duì)照組。治療組45例，男28例，女17例；年齡9歲～64歲；病程2個(gè)月至25年。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡7歲～64歲；病程3個(gè)月至25年。兩組年齡、性別、病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 全部病例1個(gè)療程后判斷療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，治愈：自覺(jué)癥狀消失，鼻黏膜無(wú)水腫，3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)癥狀減輕；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用穴位注射治療。病人取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)迎香穴和雙側(cè)足三里穴，采用5mL注射器及5號(hào)針頭抽取2%利多卡因3.5mL、地塞米松注射液3mg混合均勻。針頭刺入迎香穴，方向朝向鼻根斜刺1.0cm～2.5cm，待病人有酸、麻、脹感，回抽無(wú)血后，邊推藥邊退針緩慢注射1.0 mL藥液；同法注射對(duì)側(cè)迎香穴。換6號(hào)針頭垂直刺入足三里，并做小幅度上下提插，待病人“得氣”后，回抽無(wú)回血，緩慢注射1.0mL藥液，同法注射對(duì)側(cè)足三里，每周2次，1周為1個(gè)療程，必要時(shí)再行第2療程治療。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)口服鼻炎康，成人睡前加服氯苯那敏（撲爾敏）4mg［2］。2周為1個(gè)療程。

1.4 護(hù)理

1.4.1 穴位注射的注意事項(xiàng) 治療前要仔細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史及暈針史，必要時(shí)行利多卡因皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。為防止折針、滯針、暈針等針刺意外，應(yīng)在病人精神放松時(shí)操作。取穴要準(zhǔn)確，進(jìn)針?lè)较蛞_。注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人面色變化及其病情變化，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈等暈針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即拔出針頭去枕平臥，嚴(yán)重者指壓人中、合谷等穴，并監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

1.4.2 健康教育 ①堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。清晨到空氣清新涼爽的地方進(jìn)行空氣浴，以鍛煉鼻部的適應(yīng)力?？諝庠〉姆椒ǎ合葟臎鏊目諝庠￠_(kāi)始，逐漸過(guò)渡到寒冷空氣浴。②仔細(xì)分析疾病發(fā)作的規(guī)律并做相關(guān)醫(yī)學(xué)檢測(cè)，找出過(guò)敏源，盡量避免接觸過(guò)敏源，如花粉、塵埃、動(dòng)物羽毛、某些食物、棉絮、油漆及有刺激性的氣味等。③注意保暖，尤其對(duì)頭部溫度的防護(hù)更為重要。避免驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境，遇氣溫變化劇烈的季節(jié)，要及時(shí)添加衣服，避免受寒，以防誘發(fā)疾病發(fā)作。④保持鼻腔黏膜清潔濕潤(rùn)，如熱毛巾濕敷鼻部、室內(nèi)經(jīng)常灑水等。⑤常做鼻部按摩：將雙手魚際摩擦至發(fā)熱，立即將雙魚際貼于鼻兩側(cè)，從鼻根至迎香穴往返按摩至局部發(fā)熱，每日2次或3次。⑥飲食宜清淡滋補(bǔ)性食物，如雞肉、牛肉、瘦豬肉、動(dòng)物肝、豆類等，并配以新鮮蔬菜和水果，避免生冷、油膩、辛辣、魚蝦及已知的致敏食物［3］。

2 結(jié)果

治療組總有效率95.6%，對(duì)照組84.4%，兩組比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人療效比較 例（%）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與機(jī)體免疫相關(guān)，是機(jī)體對(duì)外界某些過(guò)敏原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻腔黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，從而形成鼻黏膜水腫，并有嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)［4］，治療主要以抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由肺、脾、腎三臟虛損，風(fēng)、寒及異氣之邪侵襲鼻竅而致病［4］，治宜補(bǔ)肺、健脾、溫腎、益氣、固表。而迎香是手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的交會(huì)穴，具有通鼻竅、宣肺氣、疏風(fēng)散熱的功效，是治療鼻炎的要穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺激迎香能降低毛細(xì)血管壁的通透性，減少炎性滲出，抑制組織胺的形成和釋放［5］。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有益肺健脾、祛風(fēng)散寒之功。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，足三里可以提高人體免疫力。地塞米松具有抗過(guò)敏、抗炎的作用，利多卡因?qū)χ車窠?jīng)及中樞神經(jīng)均有阻滯作用，能降低鼻部對(duì)寒冷異氣刺激的敏感性。將利多卡因和地塞米松注入迎香、足三里穴位后，發(fā)揮了藥物與針刺治療的雙重作用，配合相應(yīng)的護(hù)理，如經(jīng)常鍛煉身體能提高機(jī)體免疫力；避免接觸過(guò)敏原、保暖避寒能有效防止風(fēng)寒、異氣之邪侵襲鼻竅而誘發(fā)疾病發(fā)作；常做鼻部按摩，能疏通面部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血暢通，達(dá)到通利鼻竅、宣泄邪氣的功效；對(duì)治療變應(yīng)性鼻炎效果好，操作簡(jiǎn)便安全。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：124.

［2］劉紹武.五官科疾病診斷與治療［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2000：454－459.

［3］郭桂英，梁毅.鹽酸倍他米松注射液穴位封閉治療過(guò)敏性鼻炎的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（6C）：1635－1636.

［4］李云英.耳鼻咽喉科專病中醫(yī)臨床診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［5］李文榮.藥物穴位注射治療過(guò)敏性鼻炎70例［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2006，8（4）：90.