李彩平

手術(shù)室護(hù)理路徑指的是以危重病人為中心，從病人入院到出院整個(gè)過(guò)程的整體醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃，是由每階段常規(guī)護(hù)理計(jì)劃組合而成［1］。腦卒中是嚴(yán)重威脅人們生命安全的危重急癥，具有起病急、發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，致殘率與發(fā)病率非常高［2］。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口年齡呈現(xiàn)老年化趨勢(shì)，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率逐年上升。為進(jìn)一步研究腦卒中手術(shù)病人中手術(shù)室護(hù)理路徑的實(shí)施效果，筆者收集了2012年5月—2013年5月來(lái)我院進(jìn)行腦卒中手術(shù)的100例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例中，男49例，年齡41歲～90歲（59.1歲±2.3歲）；女51例，年齡39歲～91歲（58.7歲±3.0歲）。病人均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng) MRI或CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血、惡性腫瘤、急性動(dòng)靜脈溶栓、嚴(yán)重肝腎損害者以及缺血性腦卒中。將上述病人隨機(jī)分為兩組，各50例。兩組病人在性別、年齡、疾病等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，在手術(shù)過(guò)程中針對(duì)病人的心理特點(diǎn)實(shí)施有效心理護(hù)理，針對(duì)病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥預(yù)防處理，并及時(shí)根據(jù)病人的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，確保維持生命體征穩(wěn)定。干預(yù)組接受手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 制定手術(shù)室護(hù)理路徑表 按照手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)3h為標(biāo)準(zhǔn)，用表格形式繪制護(hù)理路線，以時(shí)間順序?yàn)檩S，分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理3階段。在接到手術(shù)通知—手術(shù)前準(zhǔn)備—病人交接—迅速建立靜脈通道，與醫(yī)師配合完成麻醉，管理尿管，安置手術(shù)體位，壓瘡護(hù)理，清點(diǎn)、核查手術(shù)物品，手術(shù)密切配合，生命體征檢測(cè)，傷口處理，管道管理以及文書書寫等各個(gè)環(huán)節(jié)中，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士應(yīng)在具體時(shí)間內(nèi)將物品配備齊全，以需要完成的操作任務(wù)為縱軸，繪制合理的時(shí)間、操作任務(wù)的護(hù)理路徑［3］。

1.2.2 手術(shù)室護(hù)理路徑實(shí)施方式 對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，結(jié)合病人所需手術(shù)進(jìn)行護(hù)理路徑演示，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)時(shí)間與護(hù)理任務(wù)的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。病人在進(jìn)入手術(shù)室之后，按照腦出血、腦梗死手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行積極的治療與護(hù)理，同時(shí)做好文書記錄工作。按照手術(shù)進(jìn)展情況，手術(shù)護(hù)士在路徑表上做“√”標(biāo)記。如果手術(shù)突發(fā)情況，沒(méi)能按照預(yù)先設(shè)計(jì)的路徑表進(jìn)行，則需要在路徑表上做“×”標(biāo)記。對(duì)于做“×”項(xiàng)目，護(hù)理人員按照評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行全面調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者靜脈通路完成時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、病人滿意率等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討論

腦卒中疾病對(duì)于病人的危害較大，如果不及時(shí)治療，則會(huì)危及病人的生命安全，從而制約病人生活質(zhì)量的提高，因此，不僅要對(duì)病人實(shí)施有效的治療對(duì)策，同時(shí)還要給予有效護(hù)理，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以降低病人復(fù)發(fā)此種疾病的幾率。腦卒中病情進(jìn)展快，從發(fā)病到治療的時(shí)間越短，治療效果越好、致殘率與病死率就越低。本研究通過(guò)手術(shù)室護(hù)理路徑的實(shí)施，使手術(shù)過(guò)程與操作流程更加具體化、規(guī)范化。護(hù)理人員從傳統(tǒng)的機(jī)械性、被動(dòng)性的執(zhí)行醫(yī)囑，積極轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄A(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃的主動(dòng)完成各項(xiàng)任務(wù)，并有時(shí)限性與可視性要求，大大縮短了間隔時(shí)間。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，護(hù)理人員擔(dān)任設(shè)計(jì)、管理、實(shí)施、溝通協(xié)調(diào)等角色，結(jié)合手術(shù)進(jìn)展以及病人病情不斷進(jìn)行評(píng)估管理，為病人提供更加人性化服務(wù)。護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠使護(hù)理流程更佳清晰化，有效避免了遺忘與疏忽，克服了傳統(tǒng)護(hù)理中的紛亂繁雜，降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

在本研究過(guò)程中，干預(yù)組病人靜脈通路完成時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明干預(yù)組病人在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，能夠保證護(hù)理措施的高效、快捷實(shí)施，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)之間的交流、溝通，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，刪減了中間環(huán)節(jié)，為病人提供更佳的護(hù)理，提高病人滿意度。另外，通過(guò)規(guī)范護(hù)理與規(guī)范控制，避免了不必要的材料使用與操作，大大降低醫(yī)療成本，縮短醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間，病人滿意度大幅度提高。

［1］陳敏.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，12（7）：159－160.

［2］邢小麗.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，5（14）：852－853.

［3］陳偉菊，羅洪，王好，等.整體護(hù)理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，19（12）：1092－1093.