孫慶華

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)理學(xué)必然涉及自然領(lǐng)域、人文領(lǐng)域及社會領(lǐng)域。因此，護(hù)理人員除具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識外，還須掌握多元文化知識，如社會醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、美學(xué)、教育學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、管理學(xué)等科學(xué)知識，并且將多元文化知識綜合應(yīng)用于護(hù)理實踐，形成多元文化護(hù)理。近幾年醫(yī)院普遍開展了以病人的健康為中心，為病人提供更全面、更系統(tǒng)的整體化的護(hù)理活動，這對發(fā)展護(hù)理學(xué)科是非常必要的，也是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式產(chǎn)生的一種高層次的護(hù)理方法。

1 多元文化護(hù)理的發(fā)展過程

最早在南丁格爾時期，以滿足社會對急性病病人護(hù)理的需求為護(hù)理模式的，當(dāng)時要求護(hù)士掌握的知識僅僅為護(hù)理技術(shù)，個體和環(huán)境衛(wèi)生以及護(hù)理倫理和護(hù)理宗旨。到了20世紀(jì)初期，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，形成了以疾病為中心的護(hù)理模式，對護(hù)士的要求提高到了一定高度，要求增加對疾病的科學(xué)認(rèn)識，由于當(dāng)時護(hù)理還沒有自己獨特的知識體系，所以這些知識都是以疾病和醫(yī)療為內(nèi)容的。20世紀(jì)70年代以后，護(hù)理專業(yè)有了較快的發(fā)展，相繼出現(xiàn)了一些護(hù)理理論。護(hù)理程序概念的出現(xiàn)，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展過程中的一次飛躍。美國護(hù)士Marth Rogers提出了應(yīng)該重視人是一個整體，其精神、心理、社會、經(jīng)濟(jì)等各方面的因素都可以影響人的健康狀態(tài)［1］。20世紀(jì)80年代以來，護(hù)理開始產(chǎn)生新的護(hù)理模式，創(chuàng)立了以整體人的健康為中心的模式，把護(hù)理的職能從單純地護(hù)理病人延伸到預(yù)防疾病，維護(hù)健康的更廣闊的范圍。因此，為了適應(yīng)新的護(hù)理模式，必須研究護(hù)理學(xué)科與人文科學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)等學(xué)科的關(guān)系，吸收各門學(xué)科的精華為我所用。

目前，我國市場經(jīng)濟(jì)在飛速發(fā)展，人們的健康觀念發(fā)生了很大的變化。單一的護(hù)理服務(wù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們多樣性與多層次的護(hù)理需求，文化關(guān)懷是人類生存的必要條件，為不同文化背景的病人提供符合其文化環(huán)境的關(guān)懷是護(hù)士的職責(zé)之一，這就自然要求護(hù)士在工作中開展多元文化護(hù)理，以滿足不同病人的不同要求。

2 多元文化在護(hù)理實踐中的應(yīng)用

2.1 多元文化是實施整體化護(hù)理的基礎(chǔ) 人體是自然界最復(fù)雜的系統(tǒng)，人體的存在不是孤立的。人的社會環(huán)境、生理和精神的變化也可引起人體生理生化的改變，而人體生理的改變可引起精神和心理的改變。這種對人體系統(tǒng)新的認(rèn)識，徹底否認(rèn)了傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式。功能制護(hù)理要求的是以疾病為中心的護(hù)理，而以整體人的健康為中心的護(hù)理模式是以唯物辯證思維為指導(dǎo)、局部與整體、環(huán)境與人的關(guān)系以及它們之間的變化過程與變化結(jié)果，要求護(hù)理不僅限于按醫(yī)囑工作，而應(yīng)從人的整體出發(fā)，從生理、心理、社會及疾病等幾個方面制定護(hù)理診斷、實施護(hù)理［2］。只有系統(tǒng)掌握多元文化知識，才能從認(rèn)知高度和思想方法上提高護(hù)士的素質(zhì)，推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代健康概念都對護(hù)理工作提出了多層要求，由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理，護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭。護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)，賦予 護(hù)士教育、管理、研究等多種任務(wù)及角色，甚至在死亡不可避免的條件下，提供高質(zhì)量的臨終護(hù)理等。

2.2 多元文化促進(jìn)了心身護(hù)理的開展 隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的開展，護(hù)理人員在人體健康的相互轉(zhuǎn)化過程中，除了注意生物因素的作用外，也特別注意心理因素的影響以及所處社會環(huán)境的動態(tài)狀況的影響，由此產(chǎn)生了心理護(hù)理這一新的護(hù)理技術(shù)。心理護(hù)理就是通過護(hù)理工作者綜合應(yīng)用多元文化護(hù)理知識，以嫻熟的技術(shù)，科學(xué)思維能力，觀察、分析、判斷能力，良好的職業(yè)道德和行為方式進(jìn)行護(hù)理實踐，調(diào)動病人的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人適應(yīng)新的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境，盡可能為病人創(chuàng)造一個有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，創(chuàng)造新的護(hù)理社會效應(yīng)。

3 以現(xiàn)代護(hù)理為中心的多元文化教育的探討

3.1 確立教育目標(biāo)，更新教育觀念 構(gòu)建以自然科學(xué)、社會科學(xué)理論為指導(dǎo)，用人文、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論做論據(jù)的多元文化護(hù)理知識體系。在教育方式上，應(yīng)建立由基礎(chǔ)護(hù)理教育、畢業(yè)后教育組成的終身護(hù)理教育模式，使護(hù)理教育逐步規(guī)范化，保證護(hù)士享有終身受教育的權(quán)利，促使我國的護(hù)理事業(yè)真正提高到一個新的水平。

3.2 建立不同層次、不同內(nèi)容、不同標(biāo)準(zhǔn)的多元文化教育體系根據(jù)護(hù)士的文化結(jié)構(gòu)層次及在職的特點，提出了不同學(xué)制、不同學(xué)習(xí)內(nèi)容，不同必修課程及不同選修課程的教育模式，從護(hù)士到護(hù)師到主管護(hù)師等的不同階段的深入化教育模式。

3.3 選擇適當(dāng)方法，落實教育內(nèi)容 ①主要以院內(nèi)培訓(xùn)為主，外出進(jìn)修為輔。②以各自科室實施為主，全院組織為輔。③以自學(xué)為主，老師授課為輔。

3.4 加強管理、定期考核、提高教學(xué)質(zhì)量 ①成立護(hù)理部與科室兩級教育領(lǐng)導(dǎo)小組。②各教學(xué)課程按計劃設(shè)置后，由護(hù)理部統(tǒng)一命題考試。③建立護(hù)士繼續(xù)教育手冊和繼續(xù)教育學(xué)會登記卡，參加考試培訓(xùn)后獲得規(guī)定學(xué)分者，發(fā)給《資格證書》以此作為申報職稱晉升，作為評定專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件之一。

多元文化護(hù)理強調(diào)以病人為中心，強調(diào)最大限度地滿足病人的需求，這必然會提高病人滿意度，同時也是對整體護(hù)理的完善和補充，多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢［3］，因此要開展這一高層次的護(hù)理模式需要提高管理者的思想認(rèn)識，確定研究范圍，加強教育和人員培訓(xùn)等，以加速現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)程，盡快與國際護(hù)理模式接軌。

［1］王曉燕.人文社會科學(xué)與護(hù)理繼續(xù)教育［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1994，9（1）：44－46.

［2］顧志萍.現(xiàn)代護(hù)理——生命、心理、環(huán)境模式［J］.中華護(hù)理雜志，1993，28（11）：692－694.

［3］沈?qū)?從課程設(shè)置模式的轉(zhuǎn)變看護(hù)理專業(yè)的發(fā)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1992，11（1）；20－22.