李建榮 宋志英 樊錦春

2010年衛(wèi)生部“關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知”中指出，實行責任制護理為患者提供連續(xù)全程的護理［1］，我院各科室陸續(xù)開始改革和實踐新的護理管理方法以提高護理服務質量。為持續(xù)深化優(yōu)質護理服務內涵，提高孕產(chǎn)婦滿意度，我院產(chǎn)科病房于2012年7月起實行健康教育路徑表，其簡明易懂，操作性強，使臨床治療護理有序進行，取得了顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科2012年共收住院964名孕產(chǎn)婦，年齡20～40歲，平均(28.25±8.12)歲。文化程度:初中及以下98例，高中150例，大專276例，本科及以上240例。孕周為37～42周，均為第1胎，無合并內科疾病。將2012年1～6月住院的398例孕產(chǎn)婦作為對照組，將2012年7～12月住院的566例孕產(chǎn)婦作為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用傳統(tǒng)管理方式，由當班護士，依其臨床經(jīng)驗和知識掌握程度，對入院孕產(chǎn)婦進行常規(guī)健康教育，包括入院教育、產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后宣教和出院指導等。觀察組在此基礎上，嚴格按照健康教育路徑表進行健康宣教，具體如下:

1.2.1 成立健康教育路徑指導小組并制定路徑表由護士長、醫(yī)療組長、責任護理組長組成健康教育路徑指導小組，負責修訂產(chǎn)科健康教育手冊，對健康教育進行系統(tǒng)規(guī)劃，通過查閱相關文獻資料，了解孕產(chǎn)婦及家屬在不同階段的健康需求并制定健康教育路徑表。健康教育路徑表以健康教育時間為縱軸，以教育內容、教育方式、效果評價和實施者簽名為橫軸，見表1。

表1 產(chǎn)科健康教育路徑表

1.2.2 按照健康教育路徑表對全科護理人員培訓為保證健康教育效果，提高護理人員與孕產(chǎn)婦的溝通能力，根據(jù)產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表的相關內容，對產(chǎn)科全體護理人員進行培訓。選擇科室年資高、護患溝通能力強的主管護師專門負責此項培訓，對需要掌握的理論知識和護理操作組織專題講座4次，培訓結束后進行考核，考核采取健康教育理論知識和新生兒護理技能(新生兒撫觸、新生兒沐浴等)相結合。

1.2.3 健康教育方法 孕產(chǎn)婦入院時由責任護士進行詳細護理評估后，向孕婦和家屬發(fā)放產(chǎn)科健康教育手冊和健康教育路徑表，責任護士嚴格按照健康教育照路徑表的時間，結合孕產(chǎn)婦自身情況，分階段、有針對性、規(guī)范地進行健康教育;實施中不斷征求和詢問孕產(chǎn)婦和家屬對新生兒護理技能和健康教育內容的掌握情況;實施后，責任護士以復述、回示的形式對健康教育效果進行評價并簽名。護士長不定期到病房對孕產(chǎn)婦健康教育內容的掌握情況進行了解，定期在護士會議上對健康教育路徑表執(zhí)行情況進行總結分析反饋。

1.3 健康教育效果評價指標 評價指標包括健康教育內容掌握情況、對護理工作的滿意度及孕婦自然分娩率。由健康教育路徑小組成員在產(chǎn)婦出院時進行統(tǒng)計。(1)健康教育內容掌握情況。用自行設計的健康教育知曉率調查表為工具，內容包括入院須知、產(chǎn)前相關知識、產(chǎn)婦心理、自然分娩相關內容、產(chǎn)后飲食、個人衛(wèi)生、新生兒護理技能、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)褥期注意事項、出院指導、復診要求等共10項，總分為100分。得分＞80分為掌握，60～80分為基本掌握，＜60分以下為未掌握。(2)護理工作滿意度采用醫(yī)院制定的護理工作滿意度調查表，內容包括服務態(tài)度，專業(yè)水平，溝通交流，健康教育等10個問題，100分為滿分。(3)孕婦自然分娩率由專人進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用t'檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內容掌握情況比較(表2)

表2 兩組孕產(chǎn)婦健康教育內容掌握情況比較(例)

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(分，±s)

表3 兩組孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度比較(分，±s)

組別 例數(shù) 護理滿意度觀察組566 94.38 ±2.58對照組 398 86.20 ±4.66 t'＜0.05 31.7632 P值值

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育路徑表的應用，有利于提高孕產(chǎn)婦對健康教育知識的知曉程度 健康教育路徑表的應用，使護士在工作中有章可循，所有人員都按照路徑表的時間和內容統(tǒng)一進行教育，尤其是低年資護士借助路徑表能有效對孕產(chǎn)婦實施健康教育［2］，避免了因工作能力及業(yè)務水平等人為因素造成的隨機性、不規(guī)范性;健康教育路徑表的應用，加強了護理人員健康教育的意識，由過去的被動溝通變成了主動溝通，同時落實簽名制度，起到了很好的督促作用，不僅便于檢查督導，而且保證了健康教育的完整性和連續(xù)性［3］，有效地提高了孕產(chǎn)婦的新生兒護理技能以及孕產(chǎn)期相關知識。表2顯示，健康教育路徑表的應用，顯著提高了孕產(chǎn)婦對健康知識的掌握程度(P＜0.05)。

3.2 促進護患溝通，提高孕產(chǎn)婦對護理工作滿意度健康教育路徑的實施，體現(xiàn)了“優(yōu)質服務”的內涵。由于健康教育路徑是一個連續(xù)的、動態(tài)的護理過程，護士要經(jīng)常深入病房和孕產(chǎn)婦交談，尤其是將新生兒護理(撫觸，沐浴、臍部護理等)從以前的嬰兒間前移到病房(產(chǎn)婦身旁)，手把手地對產(chǎn)婦進行指導，從而使大部分產(chǎn)婦和家屬在出院前掌握新生兒護理技能和相關喂養(yǎng)知識，此項舉動，增加了護士與孕產(chǎn)婦的接觸機會，從而建立了良好的護患關系，促進了溝通，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。表3顯示，觀察組孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.3 健康教育路徑表的應用，提高了孕婦自然分娩率孕婦的精神和心理因素對分娩的結局有著較大的影響，通過健康教育路徑表的實施，使孕婦入院即進入標準化健康教育指導，加強產(chǎn)前和產(chǎn)程中的健康宣教，增強孕婦自我效能作用，通過自我激勵增加自然分娩信心［4］。表4顯示，加強產(chǎn)前產(chǎn)時健康宣教和其他的醫(yī)療護理措施并舉，提高了自然分娩率(P＜0.05)。

綜上所述，健康教育路徑表的實施，為孕產(chǎn)婦提供了系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、規(guī)范化的健康知識教育及技能指導，優(yōu)化了產(chǎn)科護理服務流程，增強了護士責任感，使責任護士的理論水平明顯提高［5］。同時真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的現(xiàn)代護理理念 ，從而把讓病人滿意、社會滿意、政府滿意落實到實處。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知［EB/OL］.(2010 －1 －22).http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201001/45749.htm.

［2］ 閆 華，賀愛勤，李愛榮.臨床護理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應用［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36(7):781－782.

［3］ 菊 香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應用現(xiàn)狀及展望［J］.護理研究，2007，21(6):1513 －1515.

［4］ 侯艷文，萬宏偉，洪莉華.產(chǎn)科一貫制責任護理模式的實施和效果［J］.護理管理雜志，2011，11(1):70 －71.

［5］ 唐運香，趙東娥，李先根.應用健康教育路徑對垂體瘤患者實施健康教育的效果觀察［J］.護理管理雜志，2006，6(5):49－50.