葛敏娟 趙耀華 黃 群

創(chuàng)面水療是將患者全身或局部浸于溫水或藥液中一定時(shí)間，使創(chuàng)面細(xì)菌、毒素、膿痂、焦痂及松動(dòng)的腐皮與機(jī)體分離，以達(dá)到清潔創(chuàng)面、利于引流之目的。它既能減輕換藥時(shí)給患者帶來(lái)的痛苦，縮短換藥時(shí)間，又有利于肢體的主、被動(dòng)活動(dòng)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度［1］。我科對(duì)各種急慢性創(chuàng)面患者實(shí)施水療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科2010年11月～2012年12月收治的510例傷口換藥患者為研究對(duì)象，男387例，女123例。年齡11個(gè)月～91歲。燒傷患者380例，其中重度以上燒傷34例，燒傷面積占體表總面積(64.6±13.3)%，其余為輕中度燒傷。壓瘡98例，慢性殘余創(chuàng)面32例，實(shí)施創(chuàng)面水療次數(shù)2238次。平均住院天數(shù)(38±13)d。

2 方法

2.1 水療室器具物品配置 水療室面積28 m2，便調(diào)式中央空調(diào)1個(gè)，紫外線燈4個(gè)，移動(dòng)式空氣凈化器1個(gè)，特制頭面、上肢水療缸1個(gè)(不銹鋼儲(chǔ)物柜上方設(shè)置60 cm×50 cm×40 cm瓷缸，配備大弧度水龍頭，高出地面100 mm)，特制可移動(dòng)式水槽床(205 cm×80 cm×10 cm)1個(gè)，高70 cm，移動(dòng)式成人和兒童浴缸各1個(gè)(市售鑄鐵浴缸，大小分別為200 cm×55 cm×50 cm，150 cm×55 cm×50 cm，地盤各增加4個(gè)定向輪)，一次性塑料浴缸套(170 cm×170 cm×250 cm，120 cm×120 cm×200 cm)和一次性護(hù)腳套若干，長(zhǎng)筒膠鞋每位醫(yī)師1雙，洗發(fā)液、沐浴液、含氯消毒劑適量備用。水療人員有醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工組成，既各負(fù)其責(zé)，又相互配合。

2.2 水療方法

2.2.1 創(chuàng)面急性期水療 急性期創(chuàng)面、無(wú)水療禁忌證者入院后直接用自來(lái)水持續(xù)沖洗20～30 min，上肢或頭面部用特制上肢水療缸淋洗，下肢可置于兒童浴缸中淋洗，淋洗前、淋洗中將特殊污染物去除，如合并頭面部燒傷，應(yīng)及時(shí)剔除毛發(fā)。眼化學(xué)燒傷時(shí)，在初級(jí)淋洗后用注射器反復(fù)抽取生理鹽水行結(jié)膜穹窿內(nèi)沖洗。重度以上燒傷者在深靜脈置管快速補(bǔ)液1000～2000 ml，傷后2～3 h將患者平臥放于水槽床聯(lián)合沐浴液快速淋洗，時(shí)間5～10min，水溫以15～20℃為宜。耳鼻等用棉球塞住，沖洗頭面部時(shí)讓患者屏住呼吸，有休克指征者快速補(bǔ)液，休克糾正后，將靜脈導(dǎo)管入皮處用3 M貼膜采用“系膜法”或“包餃子法”封閉［2］，氣管套管周圍用無(wú)菌紗布包圍，當(dāng)淋洗頸部時(shí)在套管上方覆蓋厚層無(wú)菌紗布，臥水槽床快速淋洗，淋洗中應(yīng)特別注意腋部、會(huì)陰部、指蹼、趾蹼等部位，避免遺漏。淋洗前對(duì)重度以上燒傷患者除生命體征監(jiān)測(cè)外，對(duì)部分生化指標(biāo)和炎性指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。

2.2.2 創(chuàng)面中晚期水療

2.2.2.1 水療前和水療中管理 水療前1 d醫(yī)師開醫(yī)囑，水療當(dāng)日晨進(jìn)行血常規(guī)、血生化和感染性指標(biāo)篩查，創(chuàng)面取分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)重癥感染患者應(yīng)行血液培養(yǎng)，護(hù)士提前將物品準(zhǔn)備齊全，如浴罩、藥液、生理鹽水、水溫計(jì)、血壓計(jì)、換藥用物、急救藥品、氧氣袋、飲料等，于水療前1 h將室溫調(diào)至28～30℃，水療前30 min水溫調(diào)至30～35℃［3］。慢性創(chuàng)面可將全身或患處置浴缸中浸泡30～60 min，對(duì)于感染性創(chuàng)面或溶痂期創(chuàng)面，可先靜脈注射敏感抗生素，再置入床槽上進(jìn)行淋洗，密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止浸浴，給予對(duì)癥處理。

2.2.2.2 水療后患者及水療室的管理 水療完畢，蘸干患者體表水分，立即護(hù)送患者入病房，經(jīng)適當(dāng)取暖或用吹風(fēng)機(jī)吹干殘留體表水分后，在水療前同一部位取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，然后進(jìn)行創(chuàng)面換藥。創(chuàng)面處理完畢后，重癥患者要行生命體征監(jiān)測(cè);帶管水療患者，水療后要及時(shí)更換管道周圍貼膜，必要時(shí)更換管道。重度以上燒傷患者水療后1，16 h復(fù)查血常規(guī)、血生化、血炎性指標(biāo)，重癥感染患者行血培養(yǎng)等檢查。出水療室前，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的護(hù)腳套、手套、膠鞋等脫至門口或置于醫(yī)用垃圾箱內(nèi)。由清潔工將水療中雜物碎屑揀出置于醫(yī)用垃圾袋，棄去浴缸套，使用大量流動(dòng)水沖洗浴缸和地面，再用含氯消毒液擦拭，通風(fēng)晾干，室內(nèi)行紫外線或移動(dòng)式空氣消毒器消毒，膠鞋用含氯消毒溶液浸泡后清水沖洗，晾干備用。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較水療前后兩組患者生命體征變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 水療前后510例患者生命體征變化情況(±s)

表1 水療前后510例患者生命體征變化情況(±s)

時(shí)間 體溫(℃)心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)淋洗前 37.8 ±0.7 141.0 ±16.5 25.3 ±3.1 142.0 ±8.3 83.0±5.9淋洗后 38.1 ±0.8 138 ±13.5 26.4 ±5.3 139.8 ±6.1 79.8 ±3.8 t'＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 6.3733 3.1779 4.0458 4.8234 10.2975 P值值

4 討論

水療除適用于燒燙傷外，還可用于皮膚慢性潰瘍、皮膚軟組織挫傷、擦傷、瘺管、竇道等。長(zhǎng)期臥床的慢性創(chuàng)面患者由于活動(dòng)不便，加之有“傷口蘸水易發(fā)炎”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，許多患者長(zhǎng)期不淋浴，致創(chuàng)面細(xì)菌復(fù)雜，水療能舒緩患者的緊張情緒，減少創(chuàng)面細(xì)菌種類及局部細(xì)菌含量，促進(jìn)血液循環(huán)和上皮生長(zhǎng)，尤其對(duì)大面積燒傷患者，通過水療，可明顯減輕換藥時(shí)患者痛苦，提高創(chuàng)面植皮成活率，有利于功能康復(fù)［4］。對(duì)于突發(fā)事件造成的嚴(yán)重?zé)齻颊邅?lái)說，多有不同程度的泥沙或化學(xué)物質(zhì)污染，入院后在靜脈快速補(bǔ)液的同時(shí)對(duì)創(chuàng)面做簡(jiǎn)單的快速淋洗，較消毒液清創(chuàng)更為有效，可減輕創(chuàng)面污染所帶來(lái)的細(xì)菌定植，尤其適用于化學(xué)性燒傷［5］。但由于燒傷創(chuàng)面的血性污染較重，對(duì)水療各環(huán)節(jié)的管理顯得非常重要，水療管理應(yīng)遵循制度化、程序化原則。水療前對(duì)創(chuàng)面及患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，有利于減少水療并發(fā)癥;浴前準(zhǔn)備好各種物品，醫(yī)務(wù)人員各負(fù)其責(zé)，以保證水療順利進(jìn)行;浴后對(duì)浴室進(jìn)行嚴(yán)格清潔消毒，以避免或減輕醫(yī)源性交叉感染，對(duì)特殊病原體，如乙肝病毒感染、艾滋病病毒感染、梅毒感染等，浸浴前一定要了解清楚，以做到有的放矢。

［1］ 苑海燕，王 艷，任廣杰.燒傷患者水療時(shí)的護(hù)理方法［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25)，217 －218.

［2］ 滕家松.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(9):106 －107.

［3］ 張 強(qiáng)，王 俊.水療康復(fù)技術(shù)［J］.現(xiàn)代職業(yè)安全，2012，(4):112 －114.

［4］ 趙 衛(wèi)，張繼榮，周艷菲.封閉式負(fù)壓引流治療四肢床上性軟組織缺損的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4420－4421.

［5］ 劉 聃.燒傷病人浸浴療法的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，14(7):152 －153.