朱錦宜 龔勁松 何玉清

顱腦損傷患者由于腦組織挫傷出血，腦血流量改變導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血缺氧，患者通常表現(xiàn)為神志不清、異常躁動(dòng)，此類患者往往需要作急診CT掃描以明確腦挫傷的部位與程度，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，減少患者后遺癥。CT掃描需要患者保持身體穩(wěn)定，利于采集清晰圖像，若患者躁動(dòng)不安，需制動(dòng)后才能掃描。冬非合劑可以降低腦組織的新陳代謝，減少其耗氧量，同時(shí)縮小腦毛細(xì)血管床的總?cè)萘?，改善微循環(huán)擴(kuò)張［1］，也就是有減輕腦水腫的優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［2－4］常用安定為鎮(zhèn)靜劑作為急診CT掃描制動(dòng)應(yīng)用，而冬非合劑應(yīng)用于顱腦損傷低溫治療，未有報(bào)道冬非合劑用于顱腦損傷后躁動(dòng)患者作CT掃描時(shí)制動(dòng)，本研究擬探討安定與冬非合劑在顱腦損傷后躁動(dòng)患者作CT掃描時(shí)制動(dòng)效果的對(duì)比，并研究相應(yīng)的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年6月～2013年2月在我院急診CT檢查中顱腦損傷后躁動(dòng)的患者60例，其中男41例，女19例。年齡17～45歲，平均(28±5.6)歲。將其隨機(jī)分為A組和B組各30例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者應(yīng)用安定10 mg加生理鹽水5 ml，緩慢靜脈注射;B組應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪各25 mg加生理鹽水5 ml，緩慢靜脈注射。以上兩組患者均在急診科帶入心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征。所有患者均在檢查床上推注藥物，患者由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)開始掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并比較兩組患者用藥后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

1.3.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分共分為6個(gè)等級(jí):1分為患者焦慮，不安或煩躁;2分為患者合作，定向力良好或安靜;3分為患者僅對(duì)命令有反應(yīng);4分為嗜睡，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷;5分為嗜睡，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍;6分為嗜睡，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng)，充分鎮(zhèn)靜［5］。

1.3.3 圖像質(zhì)量評(píng)分包括12項(xiàng)內(nèi)容，分別有圖像層次對(duì)比、是否存在偽影、圖像標(biāo)識(shí)、照片排列順序等［6］，相關(guān)扣分情況見表1。圖像評(píng)價(jià)滿分為100分，＞90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為差，＜70分為不及格。

表1 CT、MR影像評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后各項(xiàng)生命體征比較(表2)

表2 兩組患者用藥后各項(xiàng)生命體征比較(±s)

表2 兩組患者用藥后各項(xiàng)生命體征比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)血氧飽和度(%)A組30 122±15 69±5 77±7 16±2 97±1 B組 30 126±13 67±4 80±11 16±2 96±2 t＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 1.059 0.993 1.106 1.373 0.408 P值值

2.2 兩組患者用藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者用藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(例)

2.3 兩組患者圖像質(zhì)量比較(表4)

表4 兩組患者圖像質(zhì)量比較(例)

3 討論

3.1 兩組藥物的藥理學(xué)分析 冬非合劑中的氯丙嗪與其他中樞抑制藥(哌替啶、異丙嗪)合用，可使患者深睡，降低基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量，增加患者對(duì)缺氧的耐受力，減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，并可使自主神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，有利于機(jī)體度過(guò)危險(xiǎn)的缺氧、缺能階段［7］，因此將冬非合劑應(yīng)用在顱腦損傷患者中有降低機(jī)體代謝、減輕腦水腫的好處，其副作用有直立性低血壓、反射性心悸等。安定靜脈注射后迅速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，與腦組織內(nèi)的苯二氮卓受體結(jié)合時(shí)導(dǎo)致GABA受體(為抑制性神經(jīng)遞質(zhì))的親和力大大增加，并使氯離子通道開放，大量氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起超極化，使細(xì)胞處于靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)程度減低［7］，說(shuō)明安定只是降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，并無(wú)保護(hù)腦細(xì)胞的作用，其副作用為呼吸抑制、血壓下降等。由此可見，冬非合劑對(duì)于顱腦損傷患者降低腦組織耗氧，保護(hù)腦功能更有優(yōu)勢(shì)。

3.2 躁動(dòng)患者的CT掃描要求 行CT檢查時(shí)，制動(dòng)劑對(duì)于躁動(dòng)患者不僅有益，且屬于必要的，患者躁動(dòng)不安所取得的圖像影響檢查結(jié)果，延誤搶救時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，B組所取得的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，保證了顱腦損傷患者最初1 h黃金搶救時(shí)間。

3.3 兩組制動(dòng)藥物的護(hù)理配合

3.3.1 呼吸道管理。嚴(yán)重腦挫傷患者大多伴有嘔吐，尤其是顱腦損傷患者大部分出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，需及時(shí)清理嘔吐物，舌后墜患者置口咽通氣管或氣管插管，掃描時(shí)將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

3.3.2 判斷鎮(zhèn)靜程度。理想的鎮(zhèn)靜水平是既能保證患者安靜入睡，又容易被喚醒，在緩慢推注藥物(＞3 min)的同時(shí)判斷患者的意識(shí)水平，當(dāng)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為3～4分時(shí)，進(jìn)行CT掃描。

3.3.3 密切觀察生命體征。大劑量應(yīng)用安定時(shí)密切注意呼吸頻率、節(jié)律的變化。應(yīng)用冬非合劑時(shí)應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。

3.4 存在不足 本次研究對(duì)象年齡為17～45歲，未對(duì)兒童和老人進(jìn)行研究，所有患者在CT室停留的時(shí)間大概10 min，多數(shù)患者6～8 min完成檢查，患者爭(zhēng)分奪秒進(jìn)入下一程序的搶救，藥物的后續(xù)觀察與護(hù)理欠缺。

［1］ 顧 沛主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:267－276.

［2］ 韋美愛，李 燕.冬眠合劑一號(hào)用于顱腦損傷躁動(dòng)患者的觀察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(11):1712－1713.

［3］ 張翠運(yùn)，洪國(guó)斌，包仕亮，等.顱腦損傷病人急診CT檢查的護(hù)理［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(3):227.

［4］ 吳春云，張 寧.重型顱腦損傷患者冬眠低溫療法的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):6176 －6177.

［5］ 王燕梅，余長(zhǎng)智，何新雄，等.神經(jīng)外科躁狂患者CT檢查制動(dòng)方法及安全性臨床觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20(3):243 －244.

［6］ 燕樹林主編.放射診斷影像質(zhì)量管理［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2010:38－50.

［7］ 楊世杰主編.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:114－152.