冼鴻歡

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病為冬春季節(jié)，具有病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高、各器官均可受累的特點(diǎn)［1］。由于患兒年齡較小，理解、表達(dá)能力以及依從性較低，加之現(xiàn)在多為獨(dú)生子女，年輕父母對患兒的關(guān)注程度很高，為了使患兒更好地配合治療，以及使患兒家長更加有效的配合相關(guān)護(hù)理，有必要考慮采用更為合適的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑是近年來發(fā)展的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式［2］。本研究將探討臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在我院接受治療的146例肺炎患兒為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)等確診，無病情危重患兒。其中男79例，女67例。平均年齡(5.7±1.5)歲。平均病程(4.3±1.2)d。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組73例。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相關(guān)的治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等。觀察組在患兒入院當(dāng)天，查閱患兒病歷，觀察患兒臨床表現(xiàn)，與患兒及其家長交談，對患兒的病情、體質(zhì)、性格、情緒狀態(tài)以及患兒家長的性格、情緒等進(jìn)行評估，與患兒家長一起制定臨床護(hù)理路徑計劃，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下:(1)入院護(hù)理。根據(jù)患兒要求和病情允許，在家長的配合下，對病房溫度、濕度、光照等做適當(dāng)調(diào)整，并注意做好病房以及患兒的清潔工作，避免醫(yī)源性感染。(2)急性期護(hù)理。①病情監(jiān)測。定期檢查患兒體溫、脈搏、呼吸、心率等指標(biāo)，根據(jù)病情變化，指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶譜檢查、X線檢查等。②心理護(hù)理。根據(jù)患兒不同情況實(shí)施針對性護(hù)理，多安慰、鼓勵患兒，減少患兒的恐懼感，增加患兒的安全感。③呼吸護(hù)理。在吸氧過程中，護(hù)理人員需要對氧氣流量進(jìn)行有效控制，并對發(fā)紺情況進(jìn)行觀察。吸氧2～3 min后需要對呼吸道進(jìn)行濕化，從而有利于痰液以及分泌物的排除。有效控制負(fù)壓，防止出現(xiàn)黏液反流。對咳嗽無力、痰液較多的患兒應(yīng)積極采用吸引器吸痰［3］。(3)平穩(wěn)期護(hù)理。①飲食護(hù)理。根據(jù)患兒口味給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，強(qiáng)調(diào)少量多餐的重要性。②日常陪護(hù)。指導(dǎo)患兒減少消耗，保持安靜，多臥床休息。護(hù)士和家長可以增加在患兒床邊的陪伴時間，減少患兒的孤獨(dú)感。③用藥反應(yīng)觀察。患兒在經(jīng)過藥物治療后，需要對患兒的用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時上報醫(yī)師。(4)恢復(fù)期護(hù)理。①飲食護(hù)理。在患者病情允許的情況下，逐漸過渡到普通飲食，強(qiáng)調(diào)按時按量，加強(qiáng)營養(yǎng)。②運(yùn)動指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒在家長的陪同下選擇一些合適的運(yùn)動方式，逐步加強(qiáng)鍛煉，運(yùn)動強(qiáng)度不宜過大，一般可以選擇慢跑、體操等。③健康教育。向家長講述小兒肺炎的誘發(fā)因素、小兒活動特點(diǎn)、預(yù)防方法、自我檢測方法等，然后由家長向患兒轉(zhuǎn)述。

1.3 效果觀察 (1)記錄兩組患兒發(fā)熱、肺部濕羅音、咳嗽等癥狀的改善時間。(2)采用調(diào)查問卷的方式對患兒治療依從性進(jìn)行調(diào)查，主要包括治療、護(hù)理以及藥物服用情況，共有25題，治療方面占8題，護(hù)理方面占8題，藥物服用方面占9題。評分標(biāo)準(zhǔn):1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分為100分。共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100%。(3)采用調(diào)查問卷的方式對患兒家長滿意度進(jìn)行調(diào)查，評分標(biāo)準(zhǔn):1分為非常滿意，2分為基本滿意，3分為基本滿意，4分為完全滿意。共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗(yàn)和t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(表1)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 發(fā)熱 肺部濕啰音 咳嗽觀察組73 4.80 ±1.20 6.80 ±1.50 5.50 ±1.40對照組 73 5.70 ±1.40 8.30 ±2.10 7.40 ±1.80統(tǒng)計量 4.17031)7.11892)P值4.96612)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(分，±s)

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 患兒治療依從性 對護(hù)理滿意度評分觀察組73 83.70 ±2.20 3.70 ±0.30對照組 73 63.10 ±2.60 3.20 ±0.50統(tǒng)計量 51.67731)＜0.001 ＜0.05 7.32642)P值

3 討論

肺炎是小兒時期常見病、多發(fā)病，亦是兒科疾病的病死原因之首，一年四季均會發(fā)病。由于患兒機(jī)體防御能力較弱，合并癥較多，其護(hù)理顯得尤為重要［4］。臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的治療和護(hù)理運(yùn)用循證護(hù)理所制定的一個最適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)計劃，是一個既能降低平均住院日和費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式［5］。

肺炎患兒具有年齡小、依從性低的特點(diǎn)，因此我們在制定和實(shí)行臨床護(hù)理路徑計劃時，注意理順家長與患兒、護(hù)士與患兒、家長與護(hù)士的關(guān)系，盡量將各方面的角色作用轉(zhuǎn)化為正能量，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，其中家長扮演著非常重要的中介角色。由于患兒的年齡特點(diǎn)，患兒的要求以及護(hù)理人員的操作要求，很多時間需要家長給予解釋或反應(yīng)，其翻譯或解釋的效果，對于患兒的依從性以及護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理調(diào)整具有重要意義?？紤]到家長總是希望患兒盡快康復(fù)，因此在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑時，我們一方面按照臨床護(hù)理路徑的基本特點(diǎn)制定和執(zhí)行護(hù)理操作，另一方面將患兒家長融入到護(hù)理工作中，以便達(dá)到更好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音和咳嗽等臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，這能縮短住院時間，節(jié)省治療費(fèi)用;患兒治療依從性高于對照組，能使患兒更好的完成治療;家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組，有助于護(hù)理人員更加順利的執(zhí)行護(hù)理操作。總之我們認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒肺炎，對于提高患兒及其家長的身心舒適度、縮短治療時間有重要意義。

［1］ 李慧玲.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(13):75 －76.

［2］ 柳曉蘭，高永梅.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎患兒中的探究應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，12(9):52.

［3］ 劉昌花.臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(31):79 －80.

［4］ 王俊蘭，桂 紅，董會民，等.臨床路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(9A):116－117.

［5］ 崔 臻.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(15):271 －272.