冼鴻歡

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病為冬春季節(jié)，具有病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高、各器官均可受累的特點［1］。由于患兒年齡較小，理解、表達(dá)能力以及依從性較低，加之現(xiàn)在多為獨生子女，年輕父母對患兒的關(guān)注程度很高，為了使患兒更好地配合治療，以及使患兒家長更加有效的配合相關(guān)護理，有必要考慮采用更為合適的護理模式。臨床護理路徑是近年來發(fā)展的一種標(biāo)準(zhǔn)化護理方法，是一種科學(xué)高效的護理新模式［2］。本研究將探討臨床護理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在我院接受治療的146例肺炎患兒為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查以及臨床表現(xiàn)等確診，無病情危重患兒。其中男79例，女67例。平均年齡(5.7±1.5)歲。平均病程(4.3±1.2)d。將其隨機分為觀察組和對照組，每組73例。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相關(guān)的治療。對照組給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護理、健康教育等。觀察組在患兒入院當(dāng)天，查閱患兒病歷，觀察患兒臨床表現(xiàn)，與患兒及其家長交談，對患兒的病情、體質(zhì)、性格、情緒狀態(tài)以及患兒家長的性格、情緒等進(jìn)行評估，與患兒家長一起制定臨床護理路徑計劃，實施臨床護理路徑，具體如下:(1)入院護理。根據(jù)患兒要求和病情允許，在家長的配合下，對病房溫度、濕度、光照等做適當(dāng)調(diào)整，并注意做好病房以及患兒的清潔工作，避免醫(yī)源性感染。(2)急性期護理。①病情監(jiān)測。定期檢查患兒體溫、脈搏、呼吸、心率等指標(biāo)，根據(jù)病情變化，指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶譜檢查、X線檢查等。②心理護理。根據(jù)患兒不同情況實施針對性護理，多安慰、鼓勵患兒，減少患兒的恐懼感，增加患兒的安全感。③呼吸護理。在吸氧過程中，護理人員需要對氧氣流量進(jìn)行有效控制，并對發(fā)紺情況進(jìn)行觀察。吸氧2～3 min后需要對呼吸道進(jìn)行濕化，從而有利于痰液以及分泌物的排除。有效控制負(fù)壓，防止出現(xiàn)黏液反流。對咳嗽無力、痰液較多的患兒應(yīng)積極采用吸引器吸痰［3］。(3)平穩(wěn)期護理。①飲食護理。根據(jù)患兒口味給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，強調(diào)少量多餐的重要性。②日常陪護。指導(dǎo)患兒減少消耗，保持安靜，多臥床休息。護士和家長可以增加在患兒床邊的陪伴時間，減少患兒的孤獨感。③用藥反應(yīng)觀察?；純涸诮?jīng)過藥物治療后，需要對患兒的用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時上報醫(yī)師。(4)恢復(fù)期護理。①飲食護理。在患者病情允許的情況下，逐漸過渡到普通飲食，強調(diào)按時按量，加強營養(yǎng)。②運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒在家長的陪同下選擇一些合適的運動方式，逐步加強鍛煉，運動強度不宜過大，一般可以選擇慢跑、體操等。③健康教育。向家長講述小兒肺炎的誘發(fā)因素、小兒活動特點、預(yù)防方法、自我檢測方法等，然后由家長向患兒轉(zhuǎn)述。

1.3 效果觀察 (1)記錄兩組患兒發(fā)熱、肺部濕羅音、咳嗽等癥狀的改善時間。(2)采用調(diào)查問卷的方式對患兒治療依從性進(jìn)行調(diào)查，主要包括治療、護理以及藥物服用情況，共有25題，治療方面占8題，護理方面占8題，藥物服用方面占9題。評分標(biāo)準(zhǔn):1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分為100分。共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100%。(3)采用調(diào)查問卷的方式對患兒家長滿意度進(jìn)行調(diào)查，評分標(biāo)準(zhǔn):1分為非常滿意，2分為基本滿意，3分為基本滿意，4分為完全滿意。共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料比較采用t檢驗和t'檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(表1)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 發(fā)熱 肺部濕啰音 咳嗽觀察組73 4.80 ±1.20 6.80 ±1.50 5.50 ±1.40對照組 73 5.70 ±1.40 8.30 ±2.10 7.40 ±1.80統(tǒng)計量 4.17031)7.11892)P值4.96612)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(分，±s)

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 患兒治療依從性 對護理滿意度評分觀察組73 83.70 ±2.20 3.70 ±0.30對照組 73 63.10 ±2.60 3.20 ±0.50統(tǒng)計量 51.67731)＜0.001 ＜0.05 7.32642)P值

3 討論

肺炎是小兒時期常見病、多發(fā)病，亦是兒科疾病的病死原因之首，一年四季均會發(fā)病。由于患兒機體防御能力較弱，合并癥較多，其護理顯得尤為重要［4］。臨床路徑是一組醫(yī)護人員共同針對某一病種的治療和護理運用循證護理所制定的一個最適當(dāng)?shù)恼兆o計劃，是一個既能降低平均住院日和費用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式［5］。

肺炎患兒具有年齡小、依從性低的特點，因此我們在制定和實行臨床護理路徑計劃時，注意理順家長與患兒、護士與患兒、家長與護士的關(guān)系，盡量將各方面的角色作用轉(zhuǎn)化為正能量，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，其中家長扮演著非常重要的中介角色。由于患兒的年齡特點，患兒的要求以及護理人員的操作要求，很多時間需要家長給予解釋或反應(yīng)，其翻譯或解釋的效果，對于患兒的依從性以及護理人員進(jìn)行護理調(diào)整具有重要意義?？紤]到家長總是希望患兒盡快康復(fù)，因此在進(jìn)行臨床護理路徑時，我們一方面按照臨床護理路徑的基本特點制定和執(zhí)行護理操作，另一方面將患兒家長融入到護理工作中，以便達(dá)到更好的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱、肺部濕啰音和咳嗽等臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，這能縮短住院時間，節(jié)省治療費用;患兒治療依從性高于對照組，能使患兒更好的完成治療;家長護理滿意度顯著高于對照組，有助于護理人員更加順利的執(zhí)行護理操作?？傊覀冋J(rèn)為，臨床護理路徑應(yīng)用于小兒肺炎，對于提高患兒及其家長的身心舒適度、縮短治療時間有重要意義。

［1］ 李慧玲.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(13):75 －76.

［2］ 柳曉蘭，高永梅.臨床護理路徑在小兒肺炎患兒中的探究應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2012，12(9):52.

［3］ 劉昌花.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(31):79 －80.

［4］ 王俊蘭，桂 紅，董會民，等.臨床路徑在小兒肺炎護理中的應(yīng)用觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(9A):116－117.

［5］ 崔 臻.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(15):271 －272.