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        品管圈對(duì)提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的效果研究

        2013-11-22 06:46:18湯秋明廖金蓮唐秋紅
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年21期
        關(guān)鍵詞:對(duì)策活動(dòng)

        湯秋明 廖金蓮 唐秋紅

        品管圈是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式,可使員工自覺(jué)地參與管理活動(dòng),在工作中獲得滿足感與成就感[1]。張口困難是鼻咽癌放療病人常見(jiàn)的后遺癥,其嚴(yán)重影響病人的健康和生活質(zhì)量[2],一般發(fā)生在放療后1~2年[3]。要預(yù)防張口困難的發(fā)生,主要是堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉,傳統(tǒng)的張口鍛煉,缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)和系統(tǒng)安排,不能很好地調(diào)動(dòng)病人積極性,病人鍛煉依從性差。目前提倡在放療開(kāi)始的第1天就進(jìn)行張口鍛煉,2012年1~4月,我科開(kāi)展品管圈活動(dòng),對(duì)鼻咽癌放療張口鍛煉病人進(jìn)行為期4個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),效果明顯?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 以2012年1月我院鼻咽癌放療病人50例為對(duì)照組,男32例,女18例。年齡21~68歲,平均年齡43歲。由調(diào)查護(hù)士記錄每例病人未進(jìn)行張口鍛煉的原因。以2012年2~4月開(kāi)展品管圈活動(dòng)鼻咽癌放療病人33例為觀察組,男21例,女12例。年齡22~67歲,平均年齡45歲。兩組病人在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 成立品管圈 品管圈成員共7人,確定圈名為曙光圈,活動(dòng)主題為提高鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性。選題原因:張口困難是鼻咽癌放療后最常見(jiàn)的后遺癥之一,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量,張口鍛煉是預(yù)防張口困難的主要途徑。然而,病人由于各種原因不能堅(jiān)持進(jìn)行張口鍛煉,依從性低。提高鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性,既可提高病人的生存質(zhì)量,又可加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心,提高年輕護(hù)士的溝通技巧,加強(qiáng)護(hù)患合作,改善護(hù)患關(guān)系。

        1.2.2 分析張口鍛煉現(xiàn)狀和設(shè)定目標(biāo) 活動(dòng)初,曙光圈對(duì)鼻咽癌放療病人張口鍛煉進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,病區(qū)鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性為56%,張口鍛煉依從性低,曙光圈成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、因果關(guān)聯(lián)分析得出張口鍛煉依從性低的原因,見(jiàn)圖1。設(shè)定張口鍛煉目標(biāo)值為84.5%。

        圖1 張口鍛煉依從性低原因分析

        1.2.3 對(duì)策及實(shí)施 對(duì)策由圈員投票選出,實(shí)施前,組織各圈員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.3.1 對(duì)策一 鼻咽癌病人進(jìn)院未放療前發(fā)放宣傳資料,并向病人解釋張口鍛煉的重要性,教會(huì)病人正確的張口鍛煉方法,使病人主動(dòng)進(jìn)行張口鍛煉。

        1.2.3.2 對(duì)策二 鼻咽癌病人開(kāi)始放療后,每天由管床護(hù)士及時(shí)督促并指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的張口鍛煉,避免病人遺忘。

        1.2.3.3 對(duì)策三 病人口咽痛時(shí),囑病人常漱口,在霧化吸入或使用含麻藥含漱液后,疼痛減輕,然后再進(jìn)行張口鍛煉。

        2 結(jié)果

        通過(guò)品管圈活動(dòng),張口鍛煉依從性從活動(dòng)前的44.0%升到活動(dòng)后的90.1%,達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。在活動(dòng)后3個(gè)月維持期調(diào)查張口鍛煉依從性為88%?;顒?dòng)結(jié)束后6個(gè)月、9個(gè)月回訪鼻咽癌放療后出院病人,絕大多數(shù)病人訴在住院期間養(yǎng)成了張口鍛煉的習(xí)慣,同時(shí)又無(wú)口咽痛的困擾,張口鍛煉依從性為96%。兩組病人未做張口鍛煉原因見(jiàn)表1。

        表1 活動(dòng)前后兩組病人未做張口鍛煉原因比較(例)

        3 討論

        3.1 提高了鼻咽癌放療病人張口鍛煉的依從性 由于宣傳教育力度不夠,病人往往因不明白張口鍛煉的重要性而未進(jìn)行張口鍛煉,有些病人雖明白張口鍛煉的重要性,但沒(méi)有系統(tǒng)的安排時(shí)間,護(hù)士也未能及時(shí)督促病人,導(dǎo)致病人忘記了鍛煉;放療后由于口腔黏膜反應(yīng),病人出現(xiàn)口咽痛,進(jìn)行張口鍛煉會(huì)使口咽痛加劇,病人不愿意進(jìn)行張口鍛煉。開(kāi)展品管圈活動(dòng)前,護(hù)士一般給病人宣教后就讓病人自行進(jìn)行鍛煉,開(kāi)展品管圈活動(dòng)后,護(hù)士在每位鼻咽癌病人放療前就做好宣傳教育,使病人清楚張口鍛煉的重要性及必要性,教會(huì)病人正確的張口鍛煉方法,并每天及時(shí)督促并指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的張口鍛煉。對(duì)于口咽痛的病人,護(hù)士想方設(shè)法減輕病人的疼痛,大大提高了鼻咽癌放療病人張口鍛煉的依從性。另外,從表1可以看出,口咽痛是影響病人張口鍛煉的主要因素,我們還要再繼續(xù)想更多的辦法減輕病人的疼痛,使病人能堅(jiān)持鍛煉。

        3.2 提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性,護(hù)患關(guān)系更和諧 推行品管圈活動(dòng),使護(hù)士的品管知識(shí)從無(wú)到有,提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí),因?yàn)槊刻斓讲》慷酱俨∪诉M(jìn)行張口鍛煉,同病人及家屬的接觸增加,病人對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的問(wèn)題增多,促使護(hù)士更努力地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。另外,因護(hù)士每天同病人接觸增加,使病人認(rèn)為護(hù)士是真正的關(guān)心他們,為他們著想,增加了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

        [1] 洪素菊,胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,8(26):1560-1561.

        [2] 何少麗,李燕英,陳筒興.顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,8(10):44-45.

        [3] 張艷花.早期系統(tǒng)功能鍛煉預(yù)防鼻咽癌放療后張口困難效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,12(22):3256 -3257.

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