孫波 祝雪

為了加強(qiáng)內(nèi)分泌科護(hù)理隊(duì)伍的科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，積極推廣創(chuàng)新管理模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施，提高患者的滿意度，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人出現(xiàn)在合適的崗位上［1］，我們在內(nèi)分泌科實(shí)行護(hù)士崗位管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內(nèi)分泌科設(shè)有床位40張，平均日住院患者43例。共有在編護(hù)士16名，均為女性，年齡20～41歲，平均年齡25.31歲。工齡1～22年，平均工齡5.68年。學(xué)歷:本科2名，大專12名，中專2名。職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士9名。

1.2 崗位競聘方法

1.2.1 崗位設(shè)置?？苾?nèi)崗位設(shè)置護(hù)士長1名，護(hù)理組長1名，責(zé)任組長3名，責(zé)任護(hù)士7名(每人分管床位6張)，三班護(hù)士7名，辦公班護(hù)士1名。

1.2.2 崗位要求。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、職責(zé)輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件，護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職相匹配等因素選擇崗位。

1.2.3 崗位分級管理競聘程序與方法。(1)個人申報(bào)。(2)科室評議及推薦。(3)考核。(4)綜合評價(患者數(shù)量、危重患者數(shù)量)［2］。

1.2.4 崗位準(zhǔn)入。(1)護(hù)理組長。要求具備主管護(hù)師職稱或大專以上學(xué)歷，在本?？乒ぷ?年以上，基礎(chǔ)及?？评碚撝R扎實(shí)，技術(shù)操作嫻熟，管理意識強(qiáng)，善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。(2)責(zé)任組長。要求具備主管護(hù)師職稱，在本?？剖夜ぷ?年以上，基礎(chǔ)及專科理論知識扎實(shí)，技術(shù)操作嫻熟，能夠承擔(dān)臨床帶教工作。(3)責(zé)任護(hù)士。在本專科工作3年以上，基礎(chǔ)及?？评碚撝R扎實(shí)，技術(shù)操作嫻熟。(4)三班護(hù)理崗位。符合我院護(hù)士準(zhǔn)入規(guī)定，在本院注冊并經(jīng)第一階段規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士。(5)辦公班護(hù)士。符合我院護(hù)士準(zhǔn)入規(guī)定。

1.2.5 崗位動態(tài)管理。各護(hù)理崗位護(hù)士根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核隨時調(diào)整，采用動態(tài)管理。崗位動態(tài)管理可以及時滿足科室崗位用人要求，崗位動態(tài)管理可以建立良好的人員競爭機(jī)制和調(diào)配機(jī)制［3］。

1.3 分級管理 根據(jù)我院護(hù)理部制定的護(hù)士崗位管理實(shí)施方案，我科設(shè)置護(hù)理崗位N 1級8人，N 2級4人，N 3級3人，N 4級1人。(1)護(hù)理組長(N 3)。協(xié)助護(hù)士長做好科室全面質(zhì)量管理工作，和護(hù)士長輪流休息。(2)責(zé)任組長(N 2～N 3)。掌握個案護(hù)理、循證護(hù)理、質(zhì)量控制和教學(xué)管理，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，保證護(hù)理工作質(zhì)量。落實(shí)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，承擔(dān)臨床帶教、科研、?？谱o(hù)理指導(dǎo)等工作，同時指導(dǎo)同組責(zé)任護(hù)士，認(rèn)真落實(shí)本病區(qū)管床護(hù)士工作流程、等級護(hù)理措施等工作。(3)責(zé)任護(hù)士(N 2～N 3)。掌握?？谱o(hù)理、重癥護(hù)理和帶教方法，熟悉護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理，保證護(hù)理工作質(zhì)量。認(rèn)真落實(shí)本病區(qū)管床護(hù)士工作流程和等級護(hù)理措施等工作，負(fù)責(zé)為所管患者提供連續(xù)、全程(從入院－出院)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)，滿足患者專業(yè)照護(hù)、治療、協(xié)調(diào)、溝通需求，包括出院病歷的整理。(4)三班護(hù)理崗位(N 1～N 2)。掌握查體評估、基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍寄芎椭贫攘鞒蹋?fù)責(zé)病情較輕患者的護(hù)理。堅(jiān)持“誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)本病區(qū)各班護(hù)士工作流程和等級護(hù)理措施等工作，承擔(dān)晚夜班工作職責(zé)。(5)辦公班崗位(N 1～N 4)。認(rèn)真執(zhí)行辦公班工作流程，做好科室藥品領(lǐng)取、物資管理、用物損壞登記維修上報(bào)，當(dāng)日各種治療護(hù)理復(fù)核工作。

1.4 崗位質(zhì)量考核

1.4.1 所有人員必須認(rèn)真落實(shí)我院護(hù)理部和本?？频呐嘤?xùn)計(jì)劃，積極參加院、科、本病區(qū)組織的理論與技能培訓(xùn)和考核，按時參加晉級考試。

1.4.2 護(hù)理組長應(yīng)用評判性思維，協(xié)助護(hù)士長做好科室全面質(zhì)量管理工作，在護(hù)士長不在班時，對科室的人員排班、物品配備及性能、重危和疑難患者、有特殊要求的家屬，做到心中有數(shù)，維持科室工作有序運(yùn)行。

1.4.3 責(zé)任組長必須以身作則，在科室起表率作用，并認(rèn)真督導(dǎo)同組責(zé)任護(hù)士和三班護(hù)士，完成工作職責(zé)，對同組的重危疑難患者和有特殊要求的家屬，做到心中有數(shù)，及時處理護(hù)患糾紛和疑難技術(shù)操作。根據(jù)本?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，掌握糖尿病足及慢性破潰清創(chuàng)換藥、PICC置管及維護(hù)、糖尿病健康教育、胰島素泵及筆使用等專科護(hù)理技術(shù)。

1.4.4 責(zé)任護(hù)士、三班護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行首診首問負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁使用不規(guī)范用語;落實(shí)相關(guān)工作制度、各班工作流程、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理措施的落實(shí)，確保本病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量;認(rèn)真接受上級主管部門和我院三級護(hù)理查房，力爭各項(xiàng)工作符合質(zhì)量指標(biāo);掌握糖尿病足及慢性破潰護(hù)理、PICC維護(hù)、糖尿病健康教育、胰島素泵及筆使用、胰島素注射等?？谱o(hù)理技術(shù)。

1.4.5 辦公班崗位。熟練掌握本班工作制度，正確處理醫(yī)囑、核對藥品、黏貼大型輸液卡、做好交班工作。

1.5 崗位職責(zé)

1.5.1 責(zé)任護(hù)士要掌握所負(fù)責(zé)患者的病情、觀察重點(diǎn)、治療要點(diǎn)、飲食和營養(yǎng)狀況、身體的自理能力、心理狀態(tài)等情況，為患者提供包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)及護(hù)患溝通等在內(nèi)的全面、全程的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士如不當(dāng)班，應(yīng)把床位交給組長或同組成員，晚夜班交給三班護(hù)士管理。

1.5.2 護(hù)士首問負(fù)責(zé)，無論三班護(hù)士、代班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，誰當(dāng)班誰接患者，全面履行崗位職責(zé)。

1.5.3 責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督，責(zé)任組長當(dāng)班查出問題由當(dāng)班管床護(hù)士予以糾正，責(zé)任護(hù)士查出問題由自己予以糾正。

1.5.4 責(zé)任組長除自己工作外，每日查同組護(hù)士工作落實(shí)情況并予以記錄，如護(hù)士長及病區(qū)組長查出責(zé)任護(hù)士及三班護(hù)士存在問題，而組長未發(fā)現(xiàn)，與三班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士共同扣除相應(yīng)績效。

1.5.5 如發(fā)生不良事件無后果或事件發(fā)生前及時被制止，并能主動上報(bào)護(hù)士長，不予懲罰;如發(fā)生不良事件有后果，主動上報(bào)者，按后果輕重予以懲罰;如發(fā)生不良事件無后果，未主動上報(bào)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視發(fā)生后果同等處罰;如發(fā)生不良事件有后果，又未主動上報(bào)，被發(fā)現(xiàn)將加倍處罰。

1.6 工作績效考核

1.6.1 績效考核標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1.1 業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，包括工作量、數(shù)量、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)度、患者滿意度。

1.6.1.2 業(yè)務(wù)水平考核，包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)、正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力。

1.6.1.3 職業(yè)道德考核標(biāo)準(zhǔn)，包括:尊重關(guān)愛患者，保護(hù)患者隱私，注重護(hù)患溝通、人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益。

1.6.2 績效分配。原則上在體現(xiàn)同工、同酬、承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的程度、技術(shù)能力和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以鼓勵績效進(jìn)行調(diào)整:(1)護(hù)理組長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士。在執(zhí)行個人收入提成分配的基礎(chǔ)上，另享有技術(shù)崗位獎、質(zhì)控獎、病歷質(zhì)控獎、實(shí)習(xí)帶教獎。(2)三班護(hù)士。在同工同酬的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)工作崗位、工作量和服務(wù)質(zhì)量，參與個人收入提成。

1.6.3 考核辦法。(1)接受上級主管部門和我院三級護(hù)理查房，按照各項(xiàng)質(zhì)量考核表得分≥95分為合格。每下降1個百分點(diǎn)或者日常工作中被患者投訴、發(fā)生護(hù)患糾紛自己負(fù)全責(zé)，每次扣除其當(dāng)月平均績效的3%，發(fā)生不良事件未產(chǎn)生嚴(yán)重后果的扣除當(dāng)月平均績效5%，發(fā)生嚴(yán)重后果的按相關(guān)規(guī)定處罰，另外扣除當(dāng)月平均績效50%。本班工作未完成，有一項(xiàng)扣除當(dāng)月平均績效1%。(2)受到患者表揚(yáng)(送感謝信、錦旗等表揚(yáng)形式)、避免重大不良事件發(fā)生的護(hù)士，獎勵當(dāng)月平均績效5%。(3)鼓勵積極撰寫護(hù)理論文，杜絕抄襲。工作突出，發(fā)表論文每篇科室獎勵200元，三基考試獲得全院前三名的護(hù)士科室獎勵100元/次，有發(fā)明、創(chuàng)造、獲得科研成果獎的護(hù)士科室獎勵500元。

1.7 觀察指標(biāo)。(1)比較本科護(hù)士崗位管理前120例住院患者和崗位管理后126例住院患者對護(hù)士的滿意度，滿意度調(diào)查表的內(nèi)容有:護(hù)士是否主動與患者交流溝通，是否經(jīng)常向患者講解疾病的相關(guān)健康知識，在患者生活不能自理時是否能主動協(xié)助其進(jìn)餐、洗漱、排便等，護(hù)士在給患者做各項(xiàng)治療護(hù)理時技術(shù)是否讓患者滿意，能否主動拔換輸液，當(dāng)患者有疑問時護(hù)士是否能耐心解答等。(2)比較崗位管理前后科室護(hù)士三基考核達(dá)標(biāo)率，理論考核、技能考核≥85分為達(dá)標(biāo)。(3)調(diào)查本科16名護(hù)士對崗位競聘前后職業(yè)滿意度，滿意度調(diào)查表內(nèi)容有:護(hù)士對自己的排班是否滿意、護(hù)士對績效分配是否滿意、護(hù)士對自己的崗位是否滿意、護(hù)士對自己的專業(yè)是否滿意等。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 崗位管理實(shí)施前后護(hù)士三基考核達(dá)標(biāo)率比較(表1)

表1 崗位管理實(shí)施前后科室護(hù)士三基考核達(dá)標(biāo)率比較(名)

2.2 崗位管理實(shí)施前后護(hù)士對職業(yè)滿意度比較(表2)

表2 崗位管理實(shí)施前后護(hù)士對職業(yè)滿意度比較(名)

2.3 實(shí)施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 崗位管理實(shí)施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

護(hù)士崗位管理通過崗位競聘，按需設(shè)崗，因崗設(shè)人，崗位績效等調(diào)控，提高了護(hù)士對護(hù)理職業(yè)滿意度與臨床護(hù)理質(zhì)量，保障了患者安全，減少了不良事件發(fā)生，崗位管理實(shí)施后科室護(hù)士三基考核達(dá)標(biāo)率及患者對護(hù)理工作滿意度高于實(shí)施前，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷和人性化護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵。崗位管理通過定崗定責(zé)，確定了各護(hù)理崗位職責(zé)，提高了護(hù)士的責(zé)任心，各班護(hù)士堅(jiān)守崗位，愛崗敬業(yè)。崗位競聘調(diào)動了各級護(hù)理人員的積極性和崗位競爭意識，激勵護(hù)士努力改善服務(wù)態(tài)度，由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識［4］。分層管理使各層級護(hù)理人員認(rèn)真檢查護(hù)理實(shí)踐中存在的各種問題，對檢查中發(fā)現(xiàn)的各種違規(guī)、差錯現(xiàn)象，及時進(jìn)行反饋、查處，以防類似情況的再次發(fā)生，有效預(yù)防了護(hù)理不良事件的發(fā)生。在內(nèi)分泌科通過護(hù)士崗位管理實(shí)施，促使各級護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的潛力和創(chuàng)造力，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全，使護(hù)理質(zhì)量更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化，為患者提供了更好更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［5］。

［1］ 吳欣娟.護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(5):7 －9.

［2］ 劉亞平，董 軍，馬 力，等.護(hù)士崗位管理設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(5):9 －11.

［3］ 鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設(shè)的護(hù)理人員動態(tài)管理體系［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(5):12 －14.

［4］ 劉桂秀，高煥新，鄧 丹.基層醫(yī)院腫瘤病區(qū)分層排班與定崗定責(zé)管理實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(13):22 －24.

［5］ 徐鳳英.引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理理念 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3):77 －78.