姜艷玲

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥維持性血液透析患者最常用的血管通路，其中首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，即通過外科手術(shù)將患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈吻合，將動(dòng)脈血引致體表靜脈，從而建立血液透析時(shí)的體外循環(huán)，并達(dá)到所需要的血流量［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被視為血液透析患者的生命線，因此，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理，保護(hù)生命線的通暢，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析效果對(duì)尿毒癥患者來說尤為重要。臨床工作中，經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后因患者未養(yǎng)成良好的習(xí)慣而影響內(nèi)瘺成熟，以及護(hù)理人員因不熟悉病情而在做瘺側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)量血壓、靜脈輸液等操作，既影響內(nèi)瘺的成熟，又容易引發(fā)患者的不滿，甚至發(fā)生糾紛，造成護(hù)理隱患。加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)［2］。針對(duì)上述情況，我科在臨床中對(duì)新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者將床頭懸掛醒目紅色明示性標(biāo)識(shí)［3］的方法應(yīng)用于護(hù)理及健康宣教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年7月～2012年3月100例行新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者作為對(duì)照組，未實(shí)施明示性標(biāo)識(shí)，其中男54例，女46例，年齡21～76歲。將2012年4～12月100例行新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者作為觀察組，實(shí)施床頭懸掛紅色明示性標(biāo)識(shí)，男57例，女43例。年齡24～80歲。兩組患者性別、年齡、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 材料選擇

2.1.1 選擇長(zhǎng)20 cm、寬3 cm紅色絲帶，系于患者術(shù)側(cè)上肢同側(cè)床頭欄桿上。

2.1.2 將紅色絲帶使用方法、使用目的配以詳細(xì)的文字說明并制作成健康宣教材料發(fā)放給患者。

2.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 組織所有護(hù)理人員尤其是新入科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確保護(hù)內(nèi)瘺的重要性，掌握內(nèi)瘺護(hù)理的要點(diǎn)，了解紅色標(biāo)識(shí)使用的目的、方法和要求，做到對(duì)內(nèi)瘺患者的三知:知道內(nèi)瘺新建日期，知道內(nèi)瘺建立位置，知道內(nèi)瘺的發(fā)展情況。要求各班護(hù)士根據(jù)紅色標(biāo)識(shí)每班交接時(shí)對(duì)內(nèi)瘺的成長(zhǎng)作出評(píng)估，并對(duì)患者的日常行為進(jìn)行行為干預(yù)，將內(nèi)瘺護(hù)理宣教內(nèi)容滲透到每時(shí)每刻。

2.3 安全標(biāo)識(shí)的使用

2.3.1 術(shù)前對(duì)慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行知識(shí)接受能力的評(píng)估，在保守治療期間即進(jìn)行有意識(shí)的保護(hù)靜脈。待醫(yī)師確定術(shù)側(cè)肢體后，責(zé)任護(hù)士立即在準(zhǔn)備手術(shù)側(cè)肢體同側(cè)的床頭欄桿系上紅色絲帶，禁止在術(shù)側(cè)肢體抽血、輸液和測(cè)血壓，以免破壞腕部血管壁完整性或形成血腫而影響血管通路的建立［4］。同時(shí)通過講解及文字宣傳的方法讓患者及家屬了解懸掛紅絲帶的目的和注意事項(xiàng)，讓患者重視保護(hù)術(shù)側(cè)肢體，避免損傷皮膚。

2.3.2 術(shù)后核查紅絲帶的位置是否與手術(shù)肢體為同側(cè)，并密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸，詢問有無胸悶、心悸，幫助患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高30°，采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，以促進(jìn)靜脈回流。各班護(hù)士巡視病房時(shí)，根據(jù)紅絲帶的位置評(píng)估患者切口情況及姿勢(shì)是否正確，觀察切口敷料有無滲血、出血等情況，若發(fā)現(xiàn)滲血不止、局部腫脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察切口外局部皮膚有無紅腫炎癥發(fā)生，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥。觀察末梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。班班交接監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈瘺管是否通暢。術(shù)后24 h內(nèi)用聽診器在切口近口端聽診，2 h 1次，并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動(dòng)靜脈瘺管通暢，同時(shí)觀察雜音的強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向、距離、靜脈擴(kuò)張情況，若出現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失，應(yīng)查明是否因包扎過緊或有血栓形成，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師，必要時(shí)施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)。各班護(hù)士根據(jù)紅絲帶位置隨時(shí)提醒患者抬高患肢，穿袖口寬松衣服，糾正患者枕壓手臂睡覺的不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者入睡時(shí)采用平臥位或健側(cè)臥位，盡量避免偏向造瘺側(cè)肢體，以防肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而使新瘺內(nèi)血液淤滯發(fā)生栓塞;術(shù)側(cè)手臂注意保暖，以防寒冷刺激而引起血管痙攣［2］。

2.3.3 健康宣教。為了促進(jìn)內(nèi)瘺盡早成熟，術(shù)后1周切口無滲血、無感染、愈合良好的情況下，責(zé)任護(hù)士即督促患者開始做“健瘺操”，每天用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20 min，也可用手、止血帶或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴(kuò)張，每次5～20 min松開，每天重復(fù)2～3次，均有助于內(nèi)瘺成熟。責(zé)任護(hù)士應(yīng)反復(fù)告知患者內(nèi)瘺保護(hù)的要點(diǎn)和重要意義，并教會(huì)患者用耳聽雜音、手觸震顫的自我觀察方法，加強(qiáng)對(duì)新建內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)護(hù)人員給予處理。同時(shí)囑患者術(shù)側(cè)肢體勿戴手表、測(cè)血壓、負(fù)重及用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。護(hù)士巡視病房時(shí)對(duì)新建內(nèi)瘺的患者隨時(shí)調(diào)整其不良習(xí)慣，通過讓患者復(fù)訴紅色標(biāo)志的目的、作用來進(jìn)一步強(qiáng)化患者自我保護(hù)內(nèi)瘺的意識(shí)和所掌握的知識(shí)。

2.4 效果評(píng)定 觀察兩組新建內(nèi)瘺患者術(shù)后6周瘺管使用情況、知識(shí)掌握情況及患者滿意度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者內(nèi)瘺使用率、內(nèi)瘺保護(hù)方法知曉率及滿意率比較 例(%)

4 討論

4.1 實(shí)施安全標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士安全防范意識(shí) 護(hù)理安全標(biāo)識(shí)作為一種直接識(shí)別方式在臨床廣泛應(yīng)用，目的是為了保證護(hù)理安全，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生［5］，提高護(hù)理工作質(zhì)量。使用在術(shù)側(cè)手臂同側(cè)床頭系上紅色安全標(biāo)識(shí)的方法醒目易記，簡(jiǎn)單方便。由于目前臨床醫(yī)護(hù)人員配比緊張，以及護(hù)理的輪班制，當(dāng)班護(hù)士不一定熟悉每位患者的情況。使用明示性標(biāo)識(shí)，可讓護(hù)理人員迅速掌握患者情況，規(guī)范醒目的標(biāo)志可給護(hù)理人員一種警告信息［6］，避免了因在新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行測(cè)壓、穿刺輸液而引起的不滿和糾紛。通過各班的密切觀察，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵管現(xiàn)象，為瘺管再通用藥爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)，大大提升了護(hù)理質(zhì)量，建立和增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任關(guān)系，使患者更愿意配合治療和護(hù)理工作，使患者和家屬的滿意度得到了提高。

4.2 實(shí)施文字宣教及行為干預(yù)并舉的方法，可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高健康教育效果 運(yùn)用行為干預(yù)的方法督促每一位護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，提高健康教育意識(shí)，使每一位護(hù)士都成為健康教育實(shí)施者［7］。由于護(hù)理人員隨時(shí)隨地地糾正患者不良習(xí)慣，強(qiáng)化宣教內(nèi)容，方便患者及家屬學(xué)習(xí)及記憶，讓一些文化層次較低，年齡偏大，接受能力較差的患者可以更快、更好地掌握內(nèi)瘺自我管理的方法，使患者與家屬感受到人性化的關(guān)懷和溫暖，能主動(dòng)、積極地參與到內(nèi)瘺自我管理和自我護(hù)理中來，提高了患者治療的依從性，在護(hù)患共同合作的基礎(chǔ)上，有效地保護(hù)了內(nèi)瘺，減少了人為原因而發(fā)生的堵管，促進(jìn)了內(nèi)瘺的早日成熟。

［1］ 陳香美主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范(腎臟病學(xué)分冊(cè))［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:39.

［2］ 馬翠英.護(hù)理安全管理研究進(jìn)展［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(4):312 －313.

［3］ 張 敏，蔣 萍，盧綺萍，等.護(hù)理標(biāo)識(shí)在普通外科病區(qū)安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(9):59 －60.

［4］ 李 紅，何 梅，譚 君.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1137－1138.

［5］ 王非凡，彭翠秀，崔 瑩，等.臨床護(hù)理安全標(biāo)識(shí)手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(24):2940－2942.

［6］ 楊媛媛.安全警示標(biāo)識(shí)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(9):59 －60.

［7］ 黃雪芳，溫振英，邵詠紅.強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(7):37－39.