李 健 鄒文娟

住院慢性乙型肝炎合并肝癌患者，由于肝細胞受損，導致肝細胞產生免疫球蛋白、補體、抗體的能力下降，免疫力下降，極易并發(fā)病原菌感染，尤其是肺部感染［1］。同時肺部感染轉變迅速，若不積極治療，肺部病原菌的感染可加重全身多個臟器負擔，進一步加重對肝臟的損害，使肝臟功能逐漸下降，嚴重者可導致肝功能衰竭的發(fā)生，增加患者的死亡率［2］。我們對181例住院慢性乙型肝炎合并肝癌患者發(fā)生肺部感染的情況進行病例對照研究，旨在探討住院慢性乙型肝炎合并肝癌患者發(fā)生肺部感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年12月－2012年12月在我院住院的181例慢性乙型肝炎合并肝癌患者為研究對象，其中有男性106例、女性75例，年齡27～73歲，平均(52.1±9.6)歲。發(fā)生肺部感染的患者即肺部感染組共23例，男性17例，女性6例，平均年齡(56.2 ±7.9)歲;未發(fā)生肺部感染的患者即對照組共158例。對2組患者的性別、年齡、住院時間、病因、肺外感染、使用免疫抑制劑、使用廣譜抗生素、合并其他基礎疾病(糖尿病、慢性心肺疾病等情況)，并發(fā)癥、預后等進行回顧性病例對照研究。

1.2 診斷標準

肺部感染的診斷標準:出現(xiàn)咳嗽、咳痰、雙側或單側肺部有濕性羅音或叩診濁音;肺部Χ線顯示滲出性病灶。發(fā)熱，體溫超過38℃，外周血WBC≥10×109/L;與入院時X線或CT檢查比較，顯示新的炎性病變;或呼吸道分泌物及其他體液分離出病原體，病原菌痰培養(yǎng)為陽性，且排除肺腫瘤、肺結核等其它肺部疾病［3］。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 肺部感染與預后的關系

181例乙型肝炎合并肝癌患者發(fā)生醫(yī)院肺部感染(HAP)23例，感染率為12.78%;死亡9例，死亡率39.13%;未發(fā)生感染者死亡11例，死亡率6.96%，2組死亡率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.99，P＜0.01)。

2.2 危險因素分析

通過對可疑因素進行單因素分析，結果顯示年齡≥65歲、住院時間、肺外感染、使用免疫抑制劑、使用廣譜抗生素、合并其他基礎疾病(糖尿病、慢性心肺疾病等情況)、上消化道出血等7項指標有意義，可能作為肺部感染的危險因素，見表1。

表1 乙肝合并肝癌患者肺部感染組與未感染組結果分析

2.3 多因素分析

多因素Logistic分析結果顯示4個導致患者肺部感染的獨立危險因素，按照相對危險度(OR值)排列，依次為:肺外感染、合并其他基礎疾病(糖尿病、慢性心肺疾病等情況)、使用廣譜抗生素、上消化道出血，見表2。

表2 乙肝合并肝癌患者肺部感染多因素Logistic分析

3 討論

肺部感染是臨床常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。乙型肝炎合并肝硬化患者肺部感染也是常見并發(fā)癥之一。本文研究的181例慢性乙型肝炎合并肝癌患者，并發(fā)肺部感染的人數(shù)達23人，總的感染率為12.78%，死亡9例，死亡率39.13%，未發(fā)生感染者死亡11例，死亡率6.96%，2組患者預后差異顯著。

本研究通過對可疑因素進行單因素分析，結果顯示年齡≥65歲、住院時間、肺外感染、使用免疫抑制劑、使用廣譜抗生素、合并其他基礎疾病(糖尿病、慢性心肺疾病等情況)、上消化道出血等7項指標有意義。對以上可疑指標進行多因素Logistic分析，結果顯示肺外感染、合并其他基礎疾病(糖尿病、慢性心肺疾病等情況)、使用廣譜抗生素、上消化道出血是肝炎合并肝癌患者患肺部感染的獨立危險因素［4］。肺外感染作為患者體內的1個感染源，往往最先導致患者肺部感染。作為1個乙肝合并肝癌的患者，肝細胞功能受到極大的影響，尤其是患者免疫系統(tǒng)、補體功能下降，對肺外感染的清除能力大大下降，進一步破壞患者的抵抗能力，導致患者體內病原菌數(shù)量增加，而作為與外界直接接觸的肺部是最易受影響的部位。乙肝合并肝癌患者多為中老年人，隨著年齡的增長，患者各個臟器的功能下降，對外界刺激的反應能力降低，基礎疾病如糖尿病、慢性心肺疾病等可直接或間接導致肺部感染的發(fā)生，如糖尿病患者體內血糖濃度較高，心肺功能不全所致的肺部淤血、循環(huán)障礙等均有利于細菌的生長，給細菌的生長、繁衍提供了良好的環(huán)境［5］。使用廣譜抗生素也是導致患者肺部感染的1個獨立危險因素。乙肝合并肝癌患者院內感染與反復使用多種廣譜抗生素和(或)使用時間過長(＞2周)密切相關。本研究中肺部感染的發(fā)生率與廣譜抗生素的使用密切相關，抗生素的不合理使用既可使腸道、上呼吸道細菌或真菌遷移侵襲下呼吸道致病，同時長期使用廣譜抗生素也誘導了耐藥菌株的產生［6］;由于某些抗生素長期使用對肝腎功能及血液系統(tǒng)產生明顯副作用，使患者的抵抗防御能力下降，肺部感染的幾率升高，所以臨床中應當根據(jù)藥敏實驗的結果，有針對性使用抗生素，規(guī)范診療常規(guī)。上消化道出血是肺部感染的1個重要感染源，不僅出現(xiàn)在肝炎合并肝癌患者中，對于普通人群也極為重要。乙肝合并肝癌患者常見食管靜脈的曲張，極易出現(xiàn)上消化道出血，而由于患者通常采取臥位，消化道出血會導致患者的誤吸，引起或加重肺部感染。肺部感染的出現(xiàn)同時也會加重上消化道出血的加重，導致病情加重［7］。

本研究結果顯示肺外感染、合并其他基礎疾病、使用廣譜抗生素、上消化道出血是肝炎合并肝癌患者患肺部感染的獨立危險因素。

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