代月園 楊青 楊新云

羊膜腔內利凡諾注射配伍米非司酮終止妊娠，對縮短產程已得到臨床證實。在傳統(tǒng)醫(yī)療技術基礎上解決孕周小不敏感、產程長、產婦痛苦、醫(yī)師工作辛苦的問題，為同仁處理同類醫(yī)療病例提供了實踐理論指導。我們對13周-不滿24周的孕婦應用利凡諾注射配伍米非司酮口服50例，對縮短產程臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來源于2006年1月至2011年1月原始病歷。把50例經B超確診為宮內妊娠，無利凡諾腔內注射、藥物流產禁忌證。妊娠在13周不滿24周，年齡最小18歲、最大41歲，平均年齡29.5歲。孕次最高4次，產次最多2次，剖宮產術后2例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前應詳細詢問病史、仔細查體、實驗室檢查:血常規(guī)+出血時間+凝血時間+血型，尿常規(guī)，艾滋病病毒+梅毒篩查+丙肝檢測、肝腎功能。輔助檢查:心電圖、B超均在正常范圍。

1.2.2 手術方法 ①術前排空膀胱，取平臥位，用B超定位。②常規(guī)消毒鋪敷，用7號腰椎穿刺針垂直刺入腹壁和宮壁，當有落空感時(有時有兩個落空感)，抽出針芯，接上注射器，順利抽出羊水注入利凡諾100 mg水劑，中途稍加回抽，將藥液緩慢注入羊膜腔內，放入針芯后迅速拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋紗布壓迫3～5 min，回病房后反身臥床20 min。③術后服米非司酮 50 mg、3 次/d、總量 150 mg［1］，服藥前后需空腹兩個小時。

1.2.3 術后觀察 50例引產術中，注藥后最早20個小時即發(fā)動宮縮，產程最短為25個小時，最長娩出為39個小時，娩出后常規(guī)查軟產道，無1例宮頸裂傷，術后常規(guī)清宮，無1例引產未果。

表1 利凡諾注射配伍米非司酮口服后產程觀察

2 結果

中孕13周～不足24周行羊膜腔內利凡諾注射配伍米非司酮口服引產，較原來單純利凡諾腔內注射引產，致胎兒胎盤排除時間平均為48～50 h，可提前平均13 h，基本與劉新民主編的第五版《婦產科手術學》相符［2］。

3 討論

3.1 米非司酮為受體水平的抗孕激素，主要作用于子宮內膜受體，與內源性孕酮競爭結合受體，從而引起脫膜和絨毛變性，導致出血，阻止胚胎發(fā)育，同時能使子宮內膜釋放前列腺素，促進宮頸軟化和子宮收縮，有利于孕產物的排除［3］。3.2 50例引產病例中，包括未婚先孕和育齡婦女非意愿性妊娠，說明避孕知識需求的重要性，避免過早的性行為，避免或減少不安全性行為及其導致與非意愿妊娠是迫切需求解決的問題［4］。

［1］劉新民主編.婦產科手術學.第五版，北京:人民出版社，2010，1036.

［2］劉新民主編.婦產科手術學.第五版，北京:人民出版社，2010，1036.

［3］程文.米非司酮配伍前列醇終止10-14周妊娠臨床應用.中國婦幼保健，2005，20:507.

［4］韓優(yōu)莉，鄭曉瑛，陳功等.中國青年避孕問題咨詢需求已實現(xiàn)狀況及影響因素:中國計劃生育雜志，2011，19(7):404.