孫衛(wèi)蔚

中鼻道上有前組篩竇及上頜竇的開(kāi)口，鼻竇內(nèi)病原菌感染引發(fā)中鼻道引流不暢會(huì)導(dǎo)致前組篩竇及上頜竇堵塞而發(fā)生慢性鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是慢性鼻竇炎的主要治療手段，但單純進(jìn)行手術(shù)治療并不能有效緩解慢性鼻竇炎臨床癥狀。本文對(duì)54例慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例研究對(duì)象均為從2010年3月至2011年10月本院耳鼻喉科收治的慢性鼻竇炎患者，均符合2008年《中華耳鼻咽喉》［1］中有關(guān)慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)組50例，男32例，女18例;年齡14～72歲，平均(45.4±3.8)歲;病程1～30年，平均(18.3±3.1)年。聯(lián)合組54例，男36例，女18例;年齡15～74歲，平均(46.8±4.1)歲;病程1.5～28年，平均(19.6±3.4)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 手術(shù)組單純行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要參照Messerklinger術(shù)式，患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，采用1‰腎上腺素+1%利多卡因浸潤(rùn)3 ml棉片擦拭鼻粘膜、總鼻道、中鼻道使其充分收縮及麻醉;采用2‰腎上腺素+2%利多卡因2 ml注射在中鼻甲前端鼻丘和鉤突前緣，然后再在中鼻甲后端附著處外側(cè)注射，使其充分麻醉;麻醉充分后先將鼻腔息肉組織切除，再將鉤突摘除，使篩泡充分打開(kāi)，擴(kuò)大上頜竇自然開(kāi)口，在CT引導(dǎo)下將各組篩竇額竇、蝶竇開(kāi)口開(kāi)放［2］。手術(shù)完成后預(yù)防性使用抗菌藥物，采用地塞米松明膠及油紗將鼻腔填塞，2 d后再取出，到門(mén)診定期清理鼻腔。

1.2.2 糖皮質(zhì)激素霧化吸入 聯(lián)合組在手術(shù)組鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上，局部使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。術(shù)后采用布地奈德鼻噴霧劑在兩側(cè)鼻腔噴霧吸入治療，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:治療后鼻塞、流涕、頭暈等臨床癥狀及體征完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻粘膜光滑，術(shù)腔無(wú)膿性及黏性分泌物，竇口完全開(kāi)放。②有效:治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查鼻粘膜部分光滑，有少量囊泡或者膿性、黏性分泌物，竇口開(kāi)放良好。③無(wú)效:治療后臨床癥狀及體征無(wú)任何改變，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔有大量囊泡生成，黏性、膿性分泌物變多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量 按照“出血量=吸引瓶總血量-用水量+紗布滲血量”這個(gè)公式計(jì)算患者術(shù)中、術(shù)后出血量。聯(lián)合組平均出血量為(54.6±8.4)mL，手術(shù)組為(94.3±7.6)mL，聯(lián)合組術(shù)后出血量明顯少于手術(shù)組，兩組出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.2044，P ＜0.01)。

2.2 治療效果 兩組治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎的發(fā)病原因至今尚未明確，其主要與空氣污染、感染、炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)以及遺傳等因素相關(guān)，慢性鼻竇炎病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，以嗅覺(jué)衰退、流膿鼻涕、鼻塞、頭痛、頭暈為典型表現(xiàn)，治療難度較大，病情反復(fù)發(fā)作，疾病久治不愈，患者承受著巨大的身心壓力及經(jīng)濟(jì)壓力。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其可視性強(qiáng)、操作精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在慢性鼻竇炎治療中廣泛適用。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)借助鼻內(nèi)窺鏡及其他先進(jìn)設(shè)備將鼻腔、鼻竇、鼻眼、鼻顱低等手術(shù)部位清晰顯現(xiàn)，通過(guò)切除病變組織，恢復(fù)鼻竇、鼻腔的引流及通氣功能，并改善鼻腔的生理環(huán)境，增強(qiáng)鼻腔抵御外界病原菌再次侵襲的能力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。姜積輝［3］對(duì)90例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治療效果明顯優(yōu)于采取傳統(tǒng)手術(shù)方案治療的對(duì)照組(P＜0.05)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然能糾正鼻腔及鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)，但并不能完全緩解頭痛、流膿涕等臨床癥狀，且鼻內(nèi)鏡術(shù)后容易因創(chuàng)口未愈合而出血，影響預(yù)后。有文獻(xiàn)報(bào)道單純行手術(shù)治療或者藥物治療治療效果均不佳，因此規(guī)范化的綜合治療是慢性鼻竇炎治愈的關(guān)鍵。慢性鼻竇炎患者鼻竇粘膜上浸潤(rùn)有大量嗜酸性粒細(xì)胞，該細(xì)胞促進(jìn)IL-3、IL-5炎性介質(zhì)的大量合成及分泌，加重炎癥反應(yīng)，是慢性鼻竇炎久治不愈的主要原因［4］。布地奈德是一種典型的糖皮質(zhì)激素，其具有抑制嗜酸性細(xì)胞活性的作用，阻斷花生四烯酸的代謝，進(jìn)而減少甚至消除炎癥介質(zhì)的合成及釋放，減輕炎癥反應(yīng)，加速鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)口的愈合。

總之，對(duì)慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療，療效顯著，術(shù)后出血量少，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

［1］許庚.中華耳鼻咽喉.頭頸外科雜志，2008，1(43):3-4.

［2］陳發(fā)健.慢性鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12):176-177.

［3］姜積輝.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療90例慢性鼻竇炎療效評(píng)價(jià).中外醫(yī)療，2010，29(15):97.

［4］尹志華，董明敏.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素及鼻腔霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后持續(xù)性鼻竇炎狀態(tài)42例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，44(6):1290-1291.