柯文娟

剖宮產(chǎn)術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，深受多數(shù)產(chǎn)婦歡迎。而且隨著剖宮產(chǎn)術(shù)日益完善，它已成為解決妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥和難產(chǎn)的有效方法之一［1］。但隨著剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升。腹腔粘連為剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，纖維蛋白溶解能力下降為其發(fā)生主要原因。若產(chǎn)婦發(fā)生腹腔粘連，將對(duì)產(chǎn)婦再次開腹手術(shù)帶來(lái)極大困難［2］。故如何有效防止剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腹腔粘連的發(fā)生為產(chǎn)科亟待解決的一大難題。鄂州市婦幼保健院自2010年5月～2012年5月對(duì)產(chǎn)婦行新式剖宮產(chǎn)術(shù)及改良剖宮產(chǎn)術(shù)，目的是對(duì)比兩種術(shù)式對(duì)產(chǎn)婦腹腔粘連的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年5月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦134例，均為初產(chǎn)婦且符合剖宮產(chǎn)指征。將所有患者隨機(jī)分為新式剖宮產(chǎn)術(shù)組及改良剖宮產(chǎn)術(shù)組，其中新式剖宮產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(26.5±2.3)歲，孕周36～42周，平均(39.3±1.2)周，改良剖宮產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(26.1±2.1)歲，孕周36～42周，平均(39.1±1.3)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及體質(zhì)等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 剖宮產(chǎn)方法 改良剖宮產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦行改良剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦取平臥位，在恥骨聯(lián)合上約3～5 cm處作橫弧形切口并撕拉入腹［3］。用可吸收線寬針距離連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜及腹膜，可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚，且術(shù)后不拆線。新式剖宮產(chǎn)術(shù)組產(chǎn)婦行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)方法參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版(高等教育出版社)。

1.3 效果觀察 在產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)時(shí)觀察腹腔粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良剖宮產(chǎn)術(shù)組再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦23例(34.3%)，發(fā)生腹腔粘連4例(17.4%)，其中腹膜粘連2例，反折腹膜粘連及大網(wǎng)膜粘連各1例;新式剖宮產(chǎn)術(shù)組再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦24例(35.8%)，發(fā)生腹腔粘連9例(37.5%)，其中反折腹膜粘連5例，腹膜粘連及大網(wǎng)膜粘連各2例。改良剖宮產(chǎn)術(shù)組腹腔粘連發(fā)生率低于新式剖宮產(chǎn)術(shù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 改良剖宮產(chǎn)術(shù)組與新式剖宮產(chǎn)術(shù)組再次剖宮產(chǎn)后腹腔粘連比較

3 討論

腹腔粘連為剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由異物存留，出血感染，腹膜炎癥及機(jī)械損傷等原因引起，嚴(yán)重危害婦女健康，可導(dǎo)致婦女發(fā)生宮外孕、盆腔疼痛等并發(fā)癥。

產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生腹腔粘連往往又多種原因引起。一般認(rèn)為粘連形成與腹膜纖維蛋白溶解及沉淀平衡有關(guān)［4］。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，腹膜的異物反應(yīng)，炎性反應(yīng)均會(huì)使腹膜纖維蛋白溶解能力下降。

改良剖宮產(chǎn)術(shù)寬針具縫合是不易引起腹部缺血及壞死，而且異物反應(yīng)較小，創(chuàng)面距離較小，可使腹膜切口上皮細(xì)胞快速再生，從而使腹部創(chuàng)面迅速愈合，不易引起腹腔粘連。

在本文中，行改良剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連僅4例(17.4%)，而行新式剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦腹腔粘連共有9例(37.5%)，顯著性高于行改良剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦(P＜0.05)。這說(shuō)明改良剖宮產(chǎn)術(shù)在降低腹腔粘連發(fā)生率方面效果顯著。

總之，改良剖宮產(chǎn)術(shù)可顯著降低產(chǎn)婦腹腔粘連發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬彥彥，祝新利，董悅，等.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11):729-731.

［2］唐桂娥.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的比較.解剖與臨床，2008，13(4):281-282.

［3］楊晉蓉，魏江霞，張英.三種不同術(shù)式剖宮產(chǎn)腹腔粘連的比較與分析.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(1):136-137.

［4］陳淑霞.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較與分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):857-858.