孫繼紅 王向麗

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型，發(fā)生于大結(jié)節(jié)基底部之上部位［1］，在肩部骨折中占比約為26%，在全身骨折中占比達(dá)1% ～5%［2］。肱骨近端骨折治療方法較多，在實(shí)施治療操作時(shí)難度較大，若無(wú)法對(duì)骨折部位進(jìn)行可靠固定，極易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肱骨頭壞死和致殘現(xiàn)象。河南省商丘市睢陽(yáng)區(qū)李口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在對(duì)肱骨近端骨折患者展開(kāi)治療時(shí)，采用鎖定鋼板治療方法療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月～2012年8月收治肱骨近端骨折患者48例，其中男20例，女18例，年齡25～73歲，平均(48.6±2.7)歲;致傷原因:高處墜落13例，意外跌傷7例，交通事故24例，重物打擊4例。根據(jù)Neer骨折分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型:Ⅱ型27例，Ⅲ型21例。將骨質(zhì)疏松、發(fā)生復(fù)合型損傷及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者排除。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，將適宜高度沙袋墊于肩后，在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩縫下部1橫指處橫向做一長(zhǎng)為5 cm的皮膚切口，充分暴露三角肌筋膜。順三角肌方向鈍性劈開(kāi)肌纖維，對(duì)已分離三角肌向兩側(cè)牽引，注意避免剝離四周軟組織與大結(jié)節(jié)。在關(guān)節(jié)囊徹底破裂后充分暴露肱骨頭骨折端。完成肱骨大結(jié)節(jié)顯露后對(duì)肩部進(jìn)行牽引，使之呈現(xiàn)外展位，對(duì)骨折塊展開(kāi)手法推壓與撬撥，以實(shí)現(xiàn)骨折塊復(fù)位。行復(fù)位牽引之后選擇長(zhǎng)度適宜的肱骨近端鎖定鋼板，自三角肌內(nèi)插入，使其高度比大結(jié)節(jié)低，在遠(yuǎn)側(cè)皮膚上做縱向切口，顯露鋼板遠(yuǎn)端，利用1枚皮質(zhì)骨螺釘(長(zhǎng)為3.5 mm)對(duì)肱骨頭與鋼板近側(cè)端加以固定，在持續(xù)牽引作用下，再用1枚長(zhǎng)度相同的皮質(zhì)骨螺釘固定鎖定鋼板遠(yuǎn)端，保證鎖定鋼板與肱骨近端之間良好貼附。完成初步復(fù)位固定后，利用C形臂X線機(jī)透視作用檢查骨折復(fù)位情況，確定復(fù)位良好后經(jīng)鎖定螺釘展開(kāi)固定操作。在固定操作完成后進(jìn)行再次透視，證實(shí)骨折復(fù)位情況良好后展開(kāi)沖洗并進(jìn)行止血處理，逐層縫合切口。

1.3 療效判定 ①影像學(xué)評(píng)估。囑咐患者在術(shù)后第2天、第6周、第3個(gè)月、第6個(gè)月與1年時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行肩關(guān)節(jié)X線片拍攝，追蹤檢查患者骨折愈合狀況，同時(shí)對(duì)內(nèi)部固定物實(shí)際位置和是否發(fā)生錯(cuò)位現(xiàn)象進(jìn)行觀察。②肩功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià):利用Neer百分法對(duì)患者肩功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)定共分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu):肩功能關(guān)節(jié)評(píng)分不低于90分;良:評(píng)分為80～90分;可:評(píng)分為70～79分;差:評(píng)分低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)評(píng)估結(jié)果 48例患者骨折均良好愈合，愈合時(shí)間為(7.6±0.5)個(gè)月;手術(shù)1年后隨訪時(shí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況為:前舉(154.2±15.6)°，內(nèi)旋均達(dá)到T9水平，外旋為(38.5±16.7)°，岡上肌強(qiáng)度(患側(cè)/健側(cè))達(dá)(78.9±21.3)%。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 48例患者術(shù)后1年時(shí)肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.25%(39/48)，Ⅱ型骨折與Ⅲ型治療優(yōu)良率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 48例患者術(shù)后1年時(shí)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況［n(%)］

3 討論

肱骨近端骨折常為粉碎狀骨折，在臨床治療中屬于棘手骨折類型。傳統(tǒng)治療方法包括克式針張力帶螺釘與三葉草鋼板等內(nèi)固定方法，然而這些方法在治療中存在骨折復(fù)位之后易丟失、穩(wěn)定性差、無(wú)法展開(kāi)早期恢復(fù)鍛煉等不足，患者術(shù)后再次植骨與再次手術(shù)幾率較大［3］。

鎖定鋼板技術(shù)是解決肱骨近端骨折治療難題的有效方法，是于肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下部做橫向切口，自三角肌植入鎖定鋼板。已有臨床實(shí)踐證實(shí)，自肩峰下順三角肌纖維方向縱向劈開(kāi)三角肌，同時(shí)控制分離長(zhǎng)度約為5 cm，不僅不會(huì)損傷相關(guān)神經(jīng)，同時(shí)對(duì)三角肌中前方肌纖維收縮極為有利。在關(guān)節(jié)囊外展開(kāi)手法復(fù)位固定，在相應(yīng)處理后實(shí)施撬撥復(fù)位，可在不對(duì)切口廣泛暴露基礎(chǔ)上有效實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位固定。另外，鎖定鋼板和骨間穩(wěn)定性并非依靠摩擦力而實(shí)現(xiàn)，而是在鋼板與螺釘間，利用螺紋與骨折遠(yuǎn)側(cè)端結(jié)合，使之形成一個(gè)整體;鋼板與骨間接觸并不緊密，在肱骨頭上貼放時(shí)不會(huì)給骨膜血運(yùn)與骨骼造成過(guò)大影響。由于釘板間角度穩(wěn)固，具有較強(qiáng)抗彎、抗拔出能力，對(duì)骨折塊支撐及固定極為有利。在此基礎(chǔ)上形成的釘板-骨結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，可促使系統(tǒng)彈性顯著提高，同時(shí)符合骨生物力學(xué)特征，因此對(duì)早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十分有利。

在本次研究中，經(jīng)鎖定鋼板治療后，48例患者骨折均良好愈合，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.25%。由此可知，在肱骨近端骨折患者治療中，應(yīng)用鎖定鋼板治療具有顯著效果，骨折愈合率較高，固定可靠牢固，對(duì)早期功能鍛煉極為有利，值得在臨床中推廣。

［1］王高羊.74例肱骨近端骨折的臨床特點(diǎn)分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2012，12(11):87-88.

［2］王福榮，蔣守斌，胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(2):190-191.

［3］江鴻.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15(8):122.