張玉英

糖尿病屬于急性冠脈綜合征(ACS)高危癥，ACS患者合并有糖尿病時通常預(yù)后較差。糖化血紅蛋白(HbA1c)與N末端腦鈉肽原(NT-pmBNP)在臨床中逐漸成為糖尿病患者及心力衰竭患者血清重要標(biāo)記物。為促使臨床中ACS病變嚴(yán)重程度判定準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，筆者對HbA1c、NT-pmBNP與ACS間的相關(guān)性展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年1月～2013年6月收治ACS患者76例，其中男45例，女31例，患者年齡為40～78歲，平均為(56.8±4.1)歲;根據(jù)患者是否有2型糖尿病合并發(fā)生，將76例患者分為兩組，以合并有2型糖尿病患者36例為甲組，未合并2型糖尿病患者40例為乙組。兩組患者在年齡、性別、體重等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 利用1997年WHO制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)對ACS進(jìn)行診斷，即經(jīng)冠脈造影檢查，患者有至少1支主要分支冠狀動脈有75%及以上狹窄。按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者有無2型糖尿病進(jìn)行判斷，患者有臨床癥狀，且空腹血糖為7.0 mmol/L及以上，或餐后血糖不低于11.1 mmol/L;患者無臨床癥狀時，空腹血糖為7.0 mmol/L及以上，或餐后血糖不低于11.1 mmol/L，且糖耐量試驗結(jié)果顯示，2 h血糖不低于11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器如腦、肝、肺、腎等有嚴(yán)重功能障礙者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病患者。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，將患者心功能分為I級、Ⅱ級，Ⅲ級、Ⅳ級。

1.3 方法 在患者入院過夜12 h后，于清晨抽取3 ml空腹靜脈血液，在3000r/min下進(jìn)行15 min離心，將上清液分離，利用日本Tosoh公司生產(chǎn)的HLC-72367全自動HbA1c分析儀對患者血清HbA1c水平進(jìn)行分析，HbA1c層析液由該公司生產(chǎn);利用ELISA法對患者NT-pmBNP進(jìn)行檢測，所用試劑盒由美國羅氏診斷公司生產(chǎn)，檢測時嚴(yán)格按照試劑盒說明書展開操作。按照標(biāo)準(zhǔn)品濃度對NT-PROBNP與HbA1c表達(dá)水平進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，用(±s)形式表示計量資料。兩樣本比較采用t檢驗，組間對比展開單因素方差分析。對各檢測指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析時采用Pearson分析方法，計數(shù)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c、NT-pmBNP水平對比 甲組HbA1c為(9.3±1.4)%，NT-pmBNP為(442.6±64.8)μg/ml;乙組HbA1c為(5.6±0.8)%，NT-pmBNP為(216.3±34.6)μg/ml;對比可知，甲組HbA1c、NT-pmBNP水平均顯著高于乙組(P＜0.05)。

2.2 HbA1c、NT-pmBNP水平與心功能分級相關(guān)性分析 隨著ACS患者心功能分級增高，HbA1c與NT-pmBNP水平明顯增高(P＜0.05)。具體見表1。經(jīng)相關(guān)性分析，ACS患者血清中HbA1c水平與NT-pmBNP含量與ACS心功能受損程度呈正相關(guān)性(r=0.522，P＜0.05)。

表1 不同心功能分級患者 HbA1c、NT-pmBNP水平(±s)

表1 不同心功能分級患者 HbA1c、NT-pmBNP水平(±s)

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3 討論

ACS是急性心肌缺血的臨床表現(xiàn)，是在冠狀動脈粥樣硬化這一病理基礎(chǔ)上，血管內(nèi)膜斑塊發(fā)生破裂，形成繼發(fā)性血栓，導(dǎo)致冠狀動脈閉塞、狹窄或痙攣［1］，最終致使患者出現(xiàn)心肌梗死或心肌缺血等臨床綜合征。

HbA1c是機(jī)體中紅細(xì)胞內(nèi)部血紅蛋白和葡萄糖發(fā)生持續(xù)、緩慢、不可逆的非酶促蛋白糖化反應(yīng)下的產(chǎn)物，可在1～2個月內(nèi)對患者體內(nèi)血糖水平予以準(zhǔn)確反映［2］，因此其已成為糖尿病診治中主要指標(biāo)之一，且其在冠心病事件預(yù)測中可靠性也得到廣泛認(rèn)可［3］。NT-pmBNP是血漿腦鈉肽(BNP)N端殘基，血漿NT-pmBNP和心肌缺血具有密切關(guān)聯(lián)。在本組研究中，當(dāng)ACS患者合并有2型糖尿病時，HbA1c與NT-pmBNP均顯著高于未合并有2型糖尿病的ACS患者。由此可見，合并有糖尿病的ACS患者HbA1c與NT-pmBNP水平更高，這兩個指標(biāo)可用于對ACS患者病情進(jìn)行監(jiān)測，對預(yù)后進(jìn)行預(yù)估時重要檢測指標(biāo)。

諸多學(xué)者認(rèn)為，相較于BNP，NT-pmBNP可對心臟情況予以更準(zhǔn)確的反映。在本次研究中，經(jīng)相關(guān)性分析可知，ACS患者血清中HbA1c水平與NT-pmBNP含量與ACS心功能受損程度呈正相關(guān)性，由此可推斷，HbA1c與NT-pmBNP可能對ACS患者心功能受損有一定促進(jìn)作用，同時這兩個指標(biāo)在ACS患者心功能評價中有重要價值。

［1］張源.急性冠脈綜合征患者糖化血紅蛋白水平與心功能的相關(guān)性研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(5):869-890.

［2］葛振嶸.急性冠脈綜合征患者糖化血紅蛋白的測定意義.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，25(17):16-18.

［3］文衛(wèi)紅.急性冠脈綜合征并發(fā)癥與糖化血紅蛋白的關(guān)系.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9):34-36.