田劉軍 綦宗才 趙宏飛

在小兒氣管異物手術(shù)中，手術(shù)者和麻醉者共用呼吸道，所以術(shù)中呼吸道管理上難度高。本研究觀察半開(kāi)放吸入七氟烷聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的麻醉效果，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為40例ASA評(píng)分I～I(xiàn)I級(jí)的2～5歲的小兒在全麻下行氣管異物取出術(shù)的患者。按隨機(jī)雙盲法分為兩組，Ⅰ組為七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉組，Ⅱ組單純丙泊酚-瑞芬太尼組，每組20例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁飲食6～8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室前靜脈推注丙泊酚1 mg/kg。入室繼而異丙酚以25 μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)微量泵持續(xù)注射維持麻醉。Ⅰ組患兒面罩密閉吸入七氟烷4vol%，吸入氧氣4～6 L/min，Ⅱ組患兒只靜脈泵注維持麻醉。對(duì)患兒用麻醉喉鏡暴露聲門，用喉麻管以1%利多卡因進(jìn)行表面麻醉，5 min后插入硬直支氣管鏡進(jìn)行手術(shù)，Ⅰ組患兒硬直支氣管鏡側(cè)孔接入自制管道吸入氧氣和七氟烷，自制管道為4.5號(hào)氣管插管接螺紋管的接頭連接導(dǎo)尿管，尿管的盲端剪掉連接硬直支氣管鏡側(cè)孔。通過(guò)螺紋管-氣管插管接頭-導(dǎo)尿管連接到硬直支氣管鏡上吸入七氟烷4vol%濃度。Ⅱ組患兒接管道只吸入氧氣。

記錄二組患者記錄進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)(T0)，喉麻管表面麻醉時(shí)(T1)，插直接喉鏡后(T2)，手術(shù)開(kāi)始10 min(T3)，拔出直接喉鏡時(shí)(T4)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸次數(shù)、脈搏血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 二組患者各時(shí)點(diǎn)HR的比較(n=20，±s)

表1 二組患者各時(shí)點(diǎn)HR的比較(n=20，±s)

注:T2，T3，T4 時(shí) Ⅰ，Ⅱ比較 P ＜0.05

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2 結(jié)果

二組患者在設(shè)定條件下完成手術(shù)，七氟烷濃度4%，氧氣流量4～6 L/min。各項(xiàng)觀察指標(biāo)在T0、T1、T4時(shí)二組互相比較患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表1，2，3)。T2，T3時(shí)Ⅰ組心率次數(shù)、呼吸次數(shù)、脈搏血氧飽和度下降與二組比較有明顯差別(P＜0.05)(見(jiàn)表1，2，3)。通過(guò)比較，半開(kāi)放式七氟烷復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中是一種安全放心的麻醉方式。

表2 二組患者各時(shí)點(diǎn)RR值的比較(n=20，±s)

表2 二組患者各時(shí)點(diǎn)RR值的比較(n=20，±s)

注:T2，T3時(shí) Ⅰ，Ⅱ比較P＜0.05

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表3 二組患者各時(shí)點(diǎn)SPO2值的比較(n=20，±s)

表3 二組患者各時(shí)點(diǎn)SPO2值的比較(n=20，±s)

注:T2，T3時(shí)Ⅰ，Ⅱ比較P＜0.05

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3 討論

半開(kāi)放式吸入七氟烷復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于2～5歲小兒氣管異物取出術(shù)中是安全有效的。七氟醚無(wú)刺激性氣味，小兒無(wú)拒吸、嗆咳現(xiàn)象［1］。七氟烷和丙泊酚復(fù)合應(yīng)用，兩者聯(lián)合麻醉可以產(chǎn)生相加作用［2］，減少兩者的用量，在同樣麻醉深度能減輕呼吸抑制。瑞芬太尼是一種新型的阿片μ受體激動(dòng)藥，主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝［3］，起效快，時(shí)效半衰期短，且與用藥總量和輸注時(shí)間無(wú)關(guān)［4］。三藥的聯(lián)合使得各個(gè)藥物取長(zhǎng)補(bǔ)短。本研究為小兒異物取出術(shù)提供了一種可行的麻醉方法。

［1］徐堅(jiān)，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20:248-249.

［2］耿志宇，許幸，吳新民，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)的量效關(guān)系.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(12):260-263.

［3］Feldman PL，James MK，Gracheen MF，et al.Design，synthesis，and pharmacological Evaluatiaon of ultrashort to jong-acting opioid analgesics.J Med Chem，1991，34:2202-2208.

［4］Kapila A，Glass PSA，Jacobs JR，et al.Measured contextsensitive half times of remifentanil and alfentanil.Anesthesiology，1995，83:968-975.