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        子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后圍絕經(jīng)期綜合癥的激素替代治療對(duì)比觀察

        2013-11-21 01:51:52左中蘭宣榮榮
        理論縱橫 2013年3期

        左中蘭 宣榮榮

        摘要:目的是探討用最小劑量雌激替代治療子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后的圍絕經(jīng)期癥狀。方法:將符合條件的60例病人隨機(jī)分為A、B二組,分別給予利維愛(ài)1.25mg/日,補(bǔ)佳樂(lè)0.5mg/日,治療9個(gè)月。結(jié)果:絕經(jīng)期癥狀均得到緩解,但B組乳腺增生明顯增多。結(jié)論:利維愛(ài)能有效治療子宮內(nèi)膜癥根治術(shù)后的圍絕經(jīng)期癥狀,緩解臨床癥狀安全有效,無(wú)明顯毒副作用。

        關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后;圍絕經(jīng)期綜合癥;小劑量激素

        子宮內(nèi)膜異位癥的育齡期婦女常見(jiàn)疾病,雖屬良性疾病,但具有惡性生物學(xué)行為,病變累及廣泛,具侵襲性和復(fù)發(fā)性,常見(jiàn)難治之癥,其發(fā)現(xiàn)機(jī)理尚未明確,目前治療方法主要包括手術(shù)治療和藥物治療,對(duì)無(wú)生育要求的Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)異癥患者,可用全子宮雙附件切除術(shù),減少?gòu)?fù)發(fā),達(dá)到根治的目的,但雙側(cè)卵巢切除后,體內(nèi)性激素水平下降,出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。目前公認(rèn)激素替代治療能有效地控制更年期癥狀,但可能增加子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率,本文對(duì)此進(jìn)行初步研究,擬予最小最安全的激素替代治療,報(bào)告如下。

        1、臨床資料

        1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后6-24個(gè)月,出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀,出現(xiàn)潮熱、潮熱、多汗、失眠、泌尿系統(tǒng)癥狀,血清E2<30ng/L。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象2009年12月-2011年12月,在我院婦科門(mén)診就診的60例子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù),術(shù)后6-24個(gè)月的患者,年齡40-50歲,有明顯的更年期癥狀均無(wú)盆腔痛,性交痛,盆腔觸痛及硬結(jié),B超檢查盆腔無(wú)異常。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn):卵巢囊腫,卵巢功能早衰,內(nèi)分泌疾病,精神病患者,心肝腎等重要臟器疾病,近一年內(nèi)激素應(yīng)用史,激素替代治療。

        2、方法

        2.1方法:將60例子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后的病人隨機(jī)分為A、B二組,分別給予利維愛(ài)(替勃龍,生產(chǎn)廠商:歐加農(nóng)公司、奧斯、荷蘭)1.25mg/日,補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇片,生產(chǎn)廠商:拜耳醫(yī)藥保健有限公司)0.5mg/日,治療9個(gè)月。

        2.2觀察指標(biāo):兩組血清治療前后比較,每月體檢,B超檢查了解盆腔疼痛,包快復(fù)發(fā),及乳腺情況,絕經(jīng)期癥狀緩解性狀(用國(guó)內(nèi)改良kuperman評(píng)分法),治療期間不良反應(yīng)。

        2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:樣本比較用檢驗(yàn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        3、結(jié)果

        3.1圍絕經(jīng)期改善情況:A組患者均無(wú)下腹部及乳房包快,無(wú)性交痛,婦科檢查未觸及痛性結(jié)節(jié),B超檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。B組有13例乳房脹痛,能忍受,B超顯示乳腺增生改變,婦科檢查及盆腔B超檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。用藥期間兩組患者均無(wú)嚴(yán)重惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

        3.2兩組用藥前后E2及k評(píng)分比較

        兩組血清E2比治療前君升高(P<0.05=用藥后kuperman評(píng)分顯著下降(P<0.05=,但兩組間差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表。

        組別例數(shù)E2(ng/L)k評(píng)分

        4、討論

        Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后,患者不同程度均出現(xiàn)更年期癥狀,最早有的術(shù)后2周即出現(xiàn),主要是雌激素水平波動(dòng)或下降所致植物神經(jīng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合癥。通過(guò)外源性的補(bǔ)充雌激素,能改善由于雌激素水平低而引發(fā)的癥狀,但雌激素替代治療有臨床研究顯示增加心臟病事件、腦梗塞、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)根治術(shù)后患者體內(nèi)可殘留子宮內(nèi)膜異位病灶,雌激素過(guò)量可刺激殘留病灶生長(zhǎng),劑量不足又達(dá)不到緩解圍絕經(jīng)期癥狀的目的,本研究采用小劑量利維愛(ài)(替勃龍)及補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇片)替代治療,均取得良好臨床效果。但補(bǔ)佳樂(lè)組乳腺增生發(fā)病率增加(23%),而利維愛(ài)在子宮內(nèi)膜及乳腺?zèng)]有雌激素樣作用,二者比較,利維愛(ài)組優(yōu)于戊酸雌二醇組。Barbier(2)雌激素閾值假設(shè),認(rèn)為E2水平較高時(shí)(>367pmol/L)內(nèi)異病灶生長(zhǎng)旺盛,E2水平中等時(shí)(110.1-165.2 pmol/L)多數(shù)異位灶不會(huì)生長(zhǎng),E2水平很低時(shí)(<73.4pmol/L)絕大多數(shù)內(nèi)異灶退化。據(jù)此,本研究采用小劑量雌激素治療維持血中E2中等水平(治療后比治療前E2有明顯升高),更年期癥狀得到緩解,又無(wú)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。

        5、結(jié)論

        利維愛(ài)能有效治療子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后的圍絕經(jīng)期癥狀,緩解臨床癥狀,安全有效,無(wú)明顯副作用。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]Barbieri RL .Hormone treatment of endometriosis :the estrogen threshold hypothesis(J).Am J obstet。

        [3]白文佩,鄭淑榮,楊欣,等,戊酸雌二醇對(duì)更年期的治療作用(J)中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(9):653。

        [4]張文瑾,李立峰,楊心宇,中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助藥物治療66例臨床分析(J).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(6):373-375。

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