左中蘭 宣榮榮

摘要：目的是探討用最小劑量雌激替代治療子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后的圍絕經(jīng)期癥狀。方法：將符合條件的60例病人隨機(jī)分為A、B二組，分別給予利維愛(ài)1.25mg/日，補(bǔ)佳樂(lè)0.5mg/日，治療9個(gè)月。結(jié)果：絕經(jīng)期癥狀均得到緩解，但B組乳腺增生明顯增多。結(jié)論：利維愛(ài)能有效治療子宮內(nèi)膜癥根治術(shù)后的圍絕經(jīng)期癥狀，緩解臨床癥狀安全有效，無(wú)明顯毒副作用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后；圍絕經(jīng)期綜合癥；小劑量激素

子宮內(nèi)膜異位癥的育齡期婦女常見(jiàn)疾病，雖屬良性疾病，但具有惡性生物學(xué)行為，病變累及廣泛，具侵襲性和復(fù)發(fā)性，常見(jiàn)難治之癥，其發(fā)現(xiàn)機(jī)理尚未明確，目前治療方法主要包括手術(shù)治療和藥物治療，對(duì)無(wú)生育要求的Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)異癥患者，可用全子宮雙附件切除術(shù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到根治的目的，但雙側(cè)卵巢切除后，體內(nèi)性激素水平下降，出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。目前公認(rèn)激素替代治療能有效地控制更年期癥狀，但可能增加子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率，本文對(duì)此進(jìn)行初步研究，擬予最小最安全的激素替代治療，報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后6-24個(gè)月，出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀，出現(xiàn)潮熱、潮熱、多汗、失眠、泌尿系統(tǒng)癥狀，血清E2<30ng/L。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象2009年12月-2011年12月，在我院婦科門(mén)診就診的60例子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)，術(shù)后6-24個(gè)月的患者，年齡40-50歲，有明顯的更年期癥狀均無(wú)盆腔痛，性交痛，盆腔觸痛及硬結(jié)，B超檢查盆腔無(wú)異常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢囊腫，卵巢功能早衰，內(nèi)分泌疾病，精神病患者，心肝腎等重要臟器疾病，近一年內(nèi)激素應(yīng)用史，激素替代治療。

2、方法

2.1方法：將60例子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后的病人隨機(jī)分為A、B二組，分別給予利維愛(ài)（替勃龍，生產(chǎn)廠商：歐加農(nóng)公司、奧斯、荷蘭）1.25mg/日，補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇片，生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）0.5mg/日，治療9個(gè)月。

2.2觀察指標(biāo)：兩組血清治療前后比較，每月體檢，B超檢查了解盆腔疼痛，包快復(fù)發(fā)，及乳腺情況，絕經(jīng)期癥狀緩解性狀（用國(guó)內(nèi)改良kuperman評(píng)分法），治療期間不良反應(yīng)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：樣本比較用檢驗(yàn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3、結(jié)果

3.1圍絕經(jīng)期改善情況：A組患者均無(wú)下腹部及乳房包快，無(wú)性交痛，婦科檢查未觸及痛性結(jié)節(jié)，B超檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。B組有13例乳房脹痛，能忍受，B超顯示乳腺增生改變，婦科檢查及盆腔B超檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。用藥期間兩組患者均無(wú)嚴(yán)重惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3.2兩組用藥前后E2及k評(píng)分比較

兩組血清E2比治療前君升高（P<0.05=用藥后kuperman評(píng)分顯著下降（P<0.05=，但兩組間差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表。

組別例數(shù)E2（ng/L）k評(píng)分

4、討論

Ⅲ-Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后，患者不同程度均出現(xiàn)更年期癥狀，最早有的術(shù)后2周即出現(xiàn)，主要是雌激素水平波動(dòng)或下降所致植物神經(jīng)功能紊亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合癥。通過(guò)外源性的補(bǔ)充雌激素，能改善由于雌激素水平低而引發(fā)的癥狀，但雌激素替代治療有臨床研究顯示增加心臟病事件、腦梗塞、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)根治術(shù)后患者體內(nèi)可殘留子宮內(nèi)膜異位病灶，雌激素過(guò)量可刺激殘留病灶生長(zhǎng)，劑量不足又達(dá)不到緩解圍絕經(jīng)期癥狀的目的，本研究采用小劑量利維愛(ài)（替勃龍）及補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇片）替代治療，均取得良好臨床效果。但補(bǔ)佳樂(lè)組乳腺增生發(fā)病率增加（23%），而利維愛(ài)在子宮內(nèi)膜及乳腺?zèng)]有雌激素樣作用，二者比較，利維愛(ài)組優(yōu)于戊酸雌二醇組。Barbier（2）雌激素閾值假設(shè)，認(rèn)為E2水平較高時(shí)（>367pmol/L）內(nèi)異病灶生長(zhǎng)旺盛，E2水平中等時(shí)（110.1-165.2 pmol/L）多數(shù)異位灶不會(huì)生長(zhǎng)，E2水平很低時(shí)（<73.4pmol/L）絕大多數(shù)內(nèi)異灶退化。據(jù)此，本研究采用小劑量雌激素治療維持血中E2中等水平（治療后比治療前E2有明顯升高），更年期癥狀得到緩解，又無(wú)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。

5、結(jié)論

利維愛(ài)能有效治療子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù)后的圍絕經(jīng)期癥狀，緩解臨床癥狀，安全有效，無(wú)明顯副作用。

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