楊冬梅，秦淑君

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院外科門診，江蘇226001）

皮膚覆蓋于人體體表，與外界環(huán)境直接接觸，不可避免地會受到物理、化學(xué)性刺激，接觸到各種病原微生物，當這些刺激超過皮膚防御能力時，會導(dǎo)致皮膚組織完整性受到不同程度破壞。由于傷口疼痛以及傷口愈合期間給人們?nèi)粘９ぷ?、學(xué)習(xí)、生活帶來不便，給患者造成生理、心理上的不愉快感受，影響傷口愈合。如何在處理傷口過程中，減輕患者疼痛，促進傷口盡早愈合，是臨床醫(yī)務(wù)人員長期以來研究的課題。

評價各種傷口處理方法的標準應(yīng)是愈合時間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一[1]。磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(商品名：優(yōu)拓SSD)是一種新型抗菌敷料，能為傷口創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，并能持續(xù)緩慢釋放銀離子，持續(xù)抗菌，緩解創(chuàng)面疼痛，加速愈合。我科將優(yōu)拓SSD用于43例門診換藥炎性傷口中，并與43例0.5%碘伏換藥效果進行對比，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組43例炎性傷口患者，為2012年8月～12月外科門診換藥患者。其中縫線傷口25例，男17例，女8例；皮膚挫傷傷口8例，男6例，女2例；腔洞型膿腫10例，男3例，女7例。對照組43例炎性傷口患者，為2012年4月～7月外科門診換藥患者。其中縫線傷口25例，男16例，女9例；皮膚挫傷傷口8例，男5例，女3例；腔洞型膿腫10例，男4例，女6例。以上病例排除孕婦、對磺胺藥物過敏者。兩組一般資料資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法 （1）對照組：常規(guī)用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，予以碘伏紗條覆蓋創(chuàng)面，再用紗布敷料或3M貼作為二級敷料包扎，隔天換藥。（2）觀察組：常規(guī)碘伏消毒局部及周圍皮膚，清理傷口，生理鹽水清洗，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪優(yōu)拓SSD覆蓋在創(chuàng)面上，再用紗布敷料或3M貼（3M中國有限公司）作為二級敷料包扎，視傷口炎性情況，2～4天換藥1次。

1.2.1 縫線傷口及皮膚挫傷傷口：將患者安置于適當體位，傷口充分暴露。外傷縫合傷口以及皮膚挫傷口者用0.5%碘伏消毒局部及周圍皮膚，皮膚挫傷傷口創(chuàng)面以及周圍有黃色或紅色分泌物須將其清洗干凈。待干后用生理鹽水棉球清洗傷口，用無菌紗布輕拭創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪優(yōu)拓SSD覆蓋在創(chuàng)面上，大小超過傷口周圍正常皮膚約1cm，再用紗布敷料或3M貼作為二級敷料包扎。根據(jù)傷口炎性情況，2～4天換藥1次。對于縫線較寬、損傷組織較深的縫線傷口，按照上述換藥方法，用優(yōu)拓SSD覆蓋創(chuàng)面包扎后，根據(jù)傷口大小自制紗布卷，將紗布卷適當用力壓在傷口上面的敷料上，選擇合適的3M貼加以固定。換藥時嚴密觀察傷口顏色，傾聽患者的主訴，判斷加壓的力量是否適當、有效，不宜過緊、過松。

1.2.2 腔洞型膿腫型膿腫：腔洞型膿腫型膿腫用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面，每次換藥均須充分清除膿液后，用生理鹽水沖洗傷口，直至回流出清澈液時停止沖洗。再用無菌紗布輕壓，將沖洗液擠出，拭干。根據(jù)膿腔口徑、膿腔深度，將優(yōu)拓SSD剪成條狀，置入膿腔深度80%[2]，外露2cm以利下次換藥時取出。二級敷料用無菌紗布覆蓋(6～8層)，再用紗布卷適當用力壓在傷口上面的敷料上。根據(jù)引流液滲透紗布程度，決定換藥間隔時間。滲透1塊標準紗布的滲液量為15mL，1/2塊為7.5mL[3]，以此類推。滲液量＜5mL/24h為少量，5～10mL/24h為中量，＞10mL/24h為大量。滲液量為少量隔天換藥，中、大量每日換藥。對照組：常規(guī)用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，根據(jù)傷口大小及深度剪適合的碘伏紗條予以填塞引流。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：觀察傷口愈合情況，縫合傷口于術(shù)后8天觀察，組織修復(fù)以原來的細胞組織為主，傷口邊緣整齊、嚴密、平滑，無紅腫，呈線狀為Ⅰ期愈合，有紅、腫、痛伴有或不伴有滲液，炎癥反應(yīng)加重屬于愈合不良。皮膚挫傷于傷后7天觀察，傷口創(chuàng)面縮小，分泌物明顯減少或無，基底部呈粉紅色，周圍上皮向中央生長為效果顯著，傷口創(chuàng)面未見縮小，分泌物增多，基底部呈蒼白色或黃色為無效。腔洞型膿腫切開引流于術(shù)后5天觀察，膿液引流明顯減少或無，清洗時能見新鮮的紅色血液或傷口變淺，已有肉芽組織充填為效果顯著,清洗時仍有膿液，傷口周圍紅腫不退，患者自感腫痛為無效。

1.3.2 創(chuàng)面疼痛：依據(jù)WHO疼痛程度標準[4]對患者的疼痛進行評分，0級：無痛或稍感不適，患者表情安靜；Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受，患者表情安靜，有皺眉動作；Ⅱ級:明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等；Ⅲ級：劇烈疼痛、不能忍受、大喊大叫。將疼痛程度制成尺度,于換藥后讓患者在相應(yīng)格上打“√”。

2 結(jié) 果

2.1 縫線傷口愈合情況 觀察組25例患者均為Ⅰ期愈合，對照組25例患者中Ⅰ期愈合16例，Ⅰ期延遲愈合6例，Ⅱ期愈合3例，需間斷拆線后繼續(xù)應(yīng)用新型敷料濕性愈合。兩組愈合率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=50.76）。

2.2 皮膚挫傷傷口愈合情況 觀察組8例患者均在傷后7天創(chuàng)面表面干燥，呈粉紅色，無滲液，表皮上皮化。對照組8例患者中5例患者創(chuàng)面表面縮小，有少量滲液，基底呈粉紅色，見上皮爬行，2例傷口基底呈紅黃色，有滲液，創(chuàng)面未見縮小，1例傷口基底部呈蒼白色，未見好轉(zhuǎn)。兩組表皮上皮化率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=16.01）。

2.3 腔洞型膿腫愈合情況 觀察組10例患者均在切開引流術(shù)后5天無膿液引流，清洗時創(chuàng)面可見新鮮的紅色血液，創(chuàng)周紅腫消退。對照組10例患者中5例膿液引流減少，5例膿液引流未見明顯減少，傷口周圍紅腫不退，患者自感腫痛未見好轉(zhuǎn)。兩組炎癥控制率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組換藥前兩次更換敷料時傷口疼痛程度比較 縫線傷口組（50例次），皮膚挫傷組（16例次），腔洞型膿腫傷口組（20例次），以前兩次更換敷料時傷口疼痛程度比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組疼痛程度明顯低于對照組。各類傷口前兩次換藥傷口疼痛程度比較見表1。

表1 縫線傷口組、皮膚挫傷組、腔洞型膿腫傷口組前兩次換藥傷口疼痛程度比較 例次（%）

3 討 論

碘伏是聚乙烯酮與碘的高分子絡(luò)合物，由于其化學(xué)特性易揮發(fā)致傷口表面皮膚干燥，不利于上皮細胞爬行，影響傷口愈合速率。傷口表面皮膚干燥導(dǎo)致紗布與創(chuàng)面的粘連，引起再次換藥時疼痛。

優(yōu)拓SSD是法國優(yōu)格公司研發(fā)的脂質(zhì)水膠技術(shù)，主要成分為由羧甲基纖維素構(gòu)成的脂質(zhì)水膠體、凡士林、磺胺嘧啶銀及聚酯纖維網(wǎng)構(gòu)成，直接向傷口釋放銀化合物而非銀離子的敷料。含銀敷料具有廣譜抗菌性能，抑制代謝毒素的產(chǎn)生，起到局部抗炎作用。傷口持續(xù)時間可以反映傷口愈合的趨勢，外科手術(shù)切口經(jīng)過5天后如果仍然沒有愈合的跡象，切口就有裂開的可能；急性傷口若超出了愈合期限，則有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡赱5]。本組病例門診就診換藥時均有不同程度的炎癥，觀察組選擇使用優(yōu)拓SSD局部抗炎，傷口局部炎癥癥狀均得到很好的控制，未發(fā)生感染，收到滿意療效。

優(yōu)拓SSD能促進成纖維細胞48小時增殖45%，加速愈合[6]，與傷口緊貼，又與傷口不粘連，更換敷料時傷口不出血，不會損傷新生的肉芽組織。使用優(yōu)拓SSD作為一級敷料，二級敷料運用紗布或3M公司生產(chǎn)的敷貼，能為傷口愈合創(chuàng)造最佳的濕性愈合環(huán)境。研究表明，濕性環(huán)境可利于清除創(chuàng)面壞死組織，促進肉芽組織生長，加快上皮細胞的形成。使用優(yōu)拓SSD更換敷料時易于揭除，患者不感到疼痛，特別是皮膚挫傷傷口，能減輕患者疼痛，促進愈合。美國疼痛學(xué)會衛(wèi)生保健政策與研究中心已經(jīng)把疼痛列為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五生命體征，眾多研究結(jié)果說明，通過綜合的評估及治療傷口疼痛，更有利于傷口向愈合方向不斷發(fā)展[7]。本組病例觀察組運用優(yōu)拓SSD在傷口愈合速率及疼痛方面明顯優(yōu)于對照組。

腔洞型膿腫由于其口小的緣故，不能充分引流，優(yōu)拓SSD可根據(jù)傷口大小、深度裁剪置入傷口深度80%充分引流，同時能持續(xù)緩慢釋放銀離子，持續(xù)抗菌，利于膿液的引流及局部組織的感染控制。使用0.5%碘伏紗條引流膿液由于創(chuàng)口小，紗條不易填塞，不能充分引流膿液，或填塞時患者疼痛加劇，且紗頭易殘留傷口內(nèi)，成為異物，易致新的感染源。

對于深部傷口外加紗布包扎適當加壓，能保持創(chuàng)面內(nèi)組織一直處于緊貼狀態(tài)，避免皮下積液和積血，對消滅殘腔、促進愈合起至關(guān)重要的作用[8]。

綜上所述，優(yōu)拓SSD用于各類炎性傷口療效優(yōu)于碘伏紗條，且具有控制感染、提高傷口愈合速率、減輕疼痛等特點。在換藥時同時還應(yīng)注意與患者溝通交流，傾聽患者的主訴，在充分評估創(chuàng)面及全身情況下，對創(chuàng)面作合適的處理，促進傷口早日愈合。

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