劉奎香，趙桂秋

（1 青島市第八人民醫(yī)院眼科中心，山東 青島 266100； 2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科）

翼狀胬肉是我國常見的眼病，輕者影響病人美觀，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。目前手術(shù)是其主要的治療方式。臨床發(fā)現(xiàn)部分眼部手術(shù)可影響淚膜的正常功能，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)干眼癥［1］。因?yàn)榫植空尺B、手術(shù)范圍擴(kuò)大等原因，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉即使與初發(fā)胬肉行相同手術(shù)，干眼癥的發(fā)生率亦偏大［2］。那么，對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉手術(shù)，該選擇何種手術(shù)方式呢？本文對常見的兩種術(shù)式術(shù)后淚膜功能進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月—2013年1月，選擇我院門診及病房治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉病人50例（50眼）。排除假性胬肉及初發(fā)性胬肉、結(jié)膜炎、角膜炎等其他眼科疾病，無近期眼科用藥史，無糖尿病及干燥綜合征等影響干眼癥者。將病人隨機(jī)分為兩組：A組25例，男13例，女12例，平均年齡（55.6±8.22）歲；B組25例，男13例，女12例，平均年齡（56.13±7.83）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。常規(guī)切除翼狀胬肉，于術(shù)眼上方注射20 g／L鹽酸利多卡因注射液，做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，其長度及寬度取決于角鞏膜緣植床的大小，盡量少帶筋膜組織，分離結(jié)膜瓣至角膜緣內(nèi)1 mm處，用纖維剪刀緊貼角膜緣剪取，平鋪于植床上，并使植片角膜緣與植床角膜緣對合，用10－0縫線固定。B組行翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用。常規(guī)行翼狀胬肉切除術(shù)，將浸有濃度為2 g／L絲裂霉素C的棉片放置鞏膜裸露處5 min，大量生理鹽水沖洗，將鼻側(cè)球結(jié)膜邊緣固定在淺層鞏膜上。手術(shù)由同一醫(yī)師在纖維鏡下完成。術(shù)后抗生素眼膏包眼，妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼4周。于術(shù)后1周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后1個月行以下檢查。①干眼主觀癥狀評價(jià)問卷調(diào)查［3］：詳細(xì)詢問病人眼部有無干澀感、異物感、燒灼感。無癥狀0分，偶爾有癥狀為1分，間斷出現(xiàn)輕度癥狀為2分，持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀為3分。將3個癥狀的評分相加，采用0～9分制記錄結(jié)果。②基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)：在無表面麻醉狀態(tài)下測量5 min內(nèi)的濾紙條濕長，小于10 mm表示淚液分泌減少。③淚膜破裂時間：連續(xù)測量3次取平均值，小于10 s表示淚膜破裂時間縮短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前兩組各指標(biāo)比較

術(shù)前兩組病人各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)前兩組各指標(biāo)比較（n＝25，±s）

表1 術(shù)前兩組各指標(biāo)比較（n＝25，±s）

組別 干眼癥狀評分 基礎(chǔ)淚液分泌（l／mm）淚膜破裂時間（t／s）A組 1.20±0.22 9.65±4.11 10.47±3.14 B組 1.15±0.32 9.72±3.66 10.12±3.65

2.2 術(shù)后兩組各指標(biāo)比較

術(shù)后1個月，與B組比較，A組干眼癥狀評分明顯偏低，而基礎(chǔ)淚液分泌及淚膜破裂時間均較高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.03～7.06，P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后1個月兩組各指標(biāo)比較（n＝25，±s）

表2 術(shù)后1個月兩組各指標(biāo)比較（n＝25，±s）

與A組比較，＊t＝2.03～7.06，P＜0.05。

組別 干眼癥狀評分 基礎(chǔ)淚液分泌（l／mm）淚膜破裂時間（t／s）A組 2.49±2.20 8.46±0.75 8.19±1.40 B組 3.65±1.80＊ 7.02±0.69＊ 7.28±1.03＊

3 討 論

許多眼部手術(shù)術(shù)后由于淚液的質(zhì)和量異?；驕I液的動力異?？梢饻I膜不穩(wěn)定及眼表的損害，甚至造成手術(shù)源性干眼［4－5］。

復(fù)發(fā)性翼狀胬肉因頭部和角膜粘連緊密，術(shù)中角結(jié)膜切削的范圍廣，角膜的切削深度深，甚至累及角膜淺基質(zhì)層，由此導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞和角膜層內(nèi)的三叉神經(jīng)受損更多，術(shù)后角膜規(guī)則性下降更顯著，手術(shù)對眼表的損害更明顯［2］。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1個月時A組淚液分泌量、淚膜穩(wěn)定性均較B組高，干眼癥狀評分較B組低，說明翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后淚膜穩(wěn)定性較胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用好。分析原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)。①結(jié)膜杯狀細(xì)胞于鼻下象限處密度最高，而在B組中鼻側(cè)球結(jié)膜被大部分切除，使分泌黏液的杯狀細(xì)胞大量減少，分泌黏液不足，角結(jié)膜不能保持足夠濕潤。②絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，對增殖期中的細(xì)胞均有殺傷作用，同時也作用于靜止期的細(xì)胞，因而可用來阻止手術(shù)區(qū)的血管再生，同時也損傷了周圍的杯狀細(xì)胞導(dǎo)致干眼癥狀的加重；且結(jié)膜炎癥反應(yīng)較輕，對杯狀細(xì)胞的刺激可能較?。?］。③A組中的角膜緣干細(xì)胞可通過增殖分化和向心性修復(fù)等作用，修復(fù)受損的角膜上皮表面，引起眼表結(jié)構(gòu)在解剖及生理上的重建，使淚膜更穩(wěn)定。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉病人，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)較單純胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用對眼表的損傷更輕，可更好地保護(hù)淚膜的功能，減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生。

［1］魏勇，陳連萍，張戈非，等.翼狀胬肉自體結(jié)膜移植術(shù)后干眼癥的原因［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2002，20（6）：456－457.

［2］金吉，徐國旭，張積，等.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療初發(fā)與復(fù)發(fā)翼狀胬肉：淚膜恢復(fù)的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（27）：5127－5130.

［3］陳小皤，陳春林，葉劍.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)不同切口對術(shù)后淚膜變化的影響［J］.眼視光學(xué)雜志，2009，11（6）：435－436.

［4］孔玲，高秀華，蔣衍英，等.不同切口方式白內(nèi)障摘除對淚膜穩(wěn)定性的影響［J］.國際眼科雜志，2006，6（1）：119－122.

［5］李莜榮，許素紅，劉巨平.超聲乳化人工晶體植入術(shù)后淚膜和眼表結(jié)構(gòu)的變化［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（7）：494－495.

［6］岑志敏，鐘丘，王青，等.不同手術(shù)方式對翼狀胬肉患者淚液功能的影響［J］.國際眼科雜志，2010，10（2）：273－276.