，，

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院干部一科,山東 青島 266071)

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以提高護(hù)理質(zhì)量和加強(qiáng)工作效率為目的的活動(dòng)過程[1]。參與式分層管理，即依據(jù)護(hù)士職稱、學(xué)歷、能力等綜合素質(zhì)及科室工作特點(diǎn)將護(hù)士劃分為不同層次、分給不同的任務(wù)，讓其主動(dòng)參與到相關(guān)護(hù)理管理工作中，共同制定管理目標(biāo)并進(jìn)行實(shí)施的管理方法，該方法有利于提高各層次護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)理人員的潛能和工作熱情。為有效提高科室管理效率和護(hù)理質(zhì)量，2011年1月—2012年6月，我科采取參與式分層護(hù)理管理，取得了較好護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科共有護(hù)士13人，其中護(hù)士長1人，年齡22～42歲；學(xué)歷：本科11人，大專2人；工作年限15年以上1人，5～10年7人，5年以下5人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師7人，護(hù)士4人。

1.2 方法

本科室可分為6個(gè)質(zhì)控小組，護(hù)士長為6組總長，選出6名業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)的高年資護(hù)士為質(zhì)控小組的組長，其余6名護(hù)士每人均需同時(shí)加入2個(gè)不同的小組。每組由1名組長和2名組員構(gòu)成。6個(gè)質(zhì)控小組質(zhì)量管理具體分為療區(qū)管理組、療養(yǎng)護(hù)理管理組、護(hù)理書寫管理組、消毒隔離管理組、急救藥品、器械管理組及科研、訓(xùn)練管理組。成立護(hù)士長-質(zhì)控組長-組員護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，各級(jí)人員各盡其職，嚴(yán)格質(zhì)量控制。制定各質(zhì)控小組職責(zé)和要求，并根據(jù)院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。具體做法為：將資質(zhì)較低的護(hù)士作為各質(zhì)控組的組員，實(shí)施第一層管理，按照每個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量控制要求分別檢查所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的執(zhí)行情況及完成質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，重要問題記錄在科內(nèi)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本上，讓每位護(hù)士隨時(shí)隨手翻閱，了解出現(xiàn)的各種問題及解決辦法；將資質(zhì)較老的護(hù)理人員作為第二層管理，負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)在項(xiàng)目進(jìn)行中存在的問題，并對(duì)本組成員的工作完成質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督[2]。及時(shí)記錄存在的問題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)與追蹤，形成書面報(bào)告，在例會(huì)上通報(bào)。護(hù)士長為第三層管理，每月1～2次對(duì)6個(gè)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行檢查，下個(gè)月的5日前，召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，將上月中各小組發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題總結(jié)后，制定出相關(guān)的整改措施，在下個(gè)月重點(diǎn)檢查整改的執(zhí)行狀況，從而真正做到工作質(zhì)量的提高。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2010年1～12月(實(shí)施參與式分層管理前)和2011年1—12月(實(shí)施后)的護(hù)理質(zhì)量情況。對(duì)本科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：包括療區(qū)管理、療養(yǎng)護(hù)理、護(hù)理書寫、消毒隔離及急救藥品、器械5個(gè)方面，每項(xiàng)100分。療養(yǎng)員滿意度調(diào)查滿分100分。

1.3 結(jié)果

與2010年相比較，2011年本療養(yǎng)科在護(hù)理書寫、療養(yǎng)護(hù)理、療區(qū)管理、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量、療養(yǎng)員滿意度等方面評(píng)價(jià)結(jié)果均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.95～5.86,P<0.05)。見表1。

表1 2010年與2011年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 在療養(yǎng)科實(shí)施參與式分層管理的意義及必要性

參與式分層管理包含了參與式管理和分層管理兩層含義。參與式管理是指所有護(hù)理人員均需參加到所有項(xiàng)目的管理當(dāng)中，每個(gè)人既是項(xiàng)目的執(zhí)行者，也是項(xiàng)目的管理者。一方面能調(diào)動(dòng)他們的積極性，另一方面也能在管理過程中提高自己[3]，兩者相輔相成，這就從根本上促進(jìn)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。另外，分層管理可以讓高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行正確引導(dǎo)，既能體現(xiàn)高年資護(hù)士價(jià)值，又能幫助低年資護(hù)士輕松解決問題，盡快提高他們的業(yè)務(wù)能力，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。參與式分層管理在提高個(gè)人素質(zhì)的同時(shí)，讓人人都參與到管理中來，從而達(dá)到提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的目的。所以我們認(rèn)為，在科室實(shí)施參與式分層管理是非常有必要的。

2.2 實(shí)施參與式分層管理可提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)士參與科室管理，既是實(shí)施者，又是管理者，可以增強(qiáng)護(hù)理人員之間的溝通與協(xié)調(diào)，能換位思考，加強(qiáng)自我管理；在參與式管理的實(shí)踐中能充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)參與式管理的意識(shí)，培養(yǎng)他們臨床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質(zhì)得到提升。

2.3 實(shí)施參與式分層管理可提高護(hù)理質(zhì)量

提高護(hù)理管理者的素質(zhì)是提高整個(gè)醫(yī)院水平的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，參與式分層管理實(shí)施后，本科室護(hù)理質(zhì)量較往年有了較大的提高。每月質(zhì)量控制分析會(huì)，既促進(jìn)了護(hù)理常規(guī)的落實(shí)，也進(jìn)一步完善了臨床護(hù)理工作的細(xì)節(jié)問題。質(zhì)量反饋制度，可以使護(hù)士明白自身與標(biāo)準(zhǔn)的差距，針對(duì)缺陷不斷改進(jìn)，完善工作制度和工作流程，滿足療養(yǎng)員的需求，推動(dòng)護(hù)理工作不斷向深層次發(fā)展。

2.4 實(shí)施參與式分層管理可提高療養(yǎng)員滿意度

為療養(yǎng)員提供良好的服務(wù)是護(hù)理管理的終極目標(biāo)，療養(yǎng)員滿意度是療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，它真實(shí)地反映了療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作一系列服務(wù)的體驗(yàn)。本文結(jié)果顯示，2011年療養(yǎng)員滿意率顯著高于2010年，提示實(shí)施參與式分層管理，可提高療養(yǎng)員滿意度。總之，科室實(shí)施參與式分層管理可提高護(hù)理人員的自我控制、自我管理與自我完善能力，全面提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振,等. 現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004：3.

[2] 陸?zhàn)?李娟,向嵐,等. 實(shí)行護(hù)士分層級(jí)管理使用效果與發(fā)展方向探討[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2011,32(4)：305-306.

[3] 張曉萍,盧根娣,周燕燕. 軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士分層管理辦法初探[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2011,28(19)：60-61,70.