張建秀 北京工人療養(yǎng)院心血管內(nèi)科（北京100144）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是常見的心血管疾病之一。隨生活方式改變以及我國老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐年增高，對患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。同時該類人群中肥胖及超重患者比例較高，肥胖及脂代謝紊亂是導致CHD發(fā)生的重要因素［1］。我們對自2012年1月～2013年1月就診于我院的肥胖合并CHD患者采用了葛根素進行治療，檢測了血清內(nèi)脂素、抵抗素、瘦素及血脂水平，旨在葛根素對血脂及細胞因子的影響，為該類疾病的現(xiàn)代中藥治療提供理論依據(jù)。

臨床資料治療組選擇自2012年1月至2013年1月期間我院心內(nèi)科收治的肥胖合并冠心病患者96例，根據(jù)患者體重指數(shù)（Body mass index，BMI），以BMI≥28為肥胖，年齡47～72歲，平均年齡為（59.4±12.6）歲。所入選患者冠心病診斷均通過冠狀動脈造影證實，將所選擇患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為葛根素治療組和常規(guī)治療組，兩組患者各48例，無相關藥物過敏史，觀察組與對照組之間均具有可比性（P＞0.05）。

治療方法常規(guī)治療組患者采用控制血壓、擴張冠脈、抗血小板凝集等常規(guī)治療。葛根素治療組患者在常規(guī)治療基礎上加用葛根素靜脈點滴（批準文號H20055117）500mg/d，10d為1個療程，連用2個療程。

療效標準細胞因子水平檢測 所有研究對象均于入選后次日早晨抽取靜脈血5mL，靜止30min后離心，取血清留存待檢。觀察組患者治療前及治療后2周及對照組研究對象均采用采用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）法檢測內(nèi)脂素（visfatin）、抵抗素（resistin）瘦素（leptin），試劑由武漢晶美公司提供。檢驗由我院檢驗科完成，嚴格遵守操作規(guī)程并在有效期內(nèi)使用。

血脂檢測 檢測項目包括甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），儀器采用日立全自動生化檢測儀。檢測由我院檢驗科科完成，操作嚴格按照說明進行，并保證在試劑有效期內(nèi)使用且保證質(zhì)控符合國家標準。

統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果細胞因子水平比較 見表1。

脂肪因子與血脂水平變化的相關性分析 對葛根素治療組血脂水平改變與脂肪因子水平變化情況，并進行相關性分析，結(jié)果顯示內(nèi)脂素與TG、HDL顯著相關（P＜0.05），與TC、LDL未見顯著相關性（P＞0.05）。抵抗素與 TG呈顯著正相關（P＜0.05），與TC、HDL、LDL未見顯著相關性（P＞0.05）。瘦素與TG、TC呈顯著正相關（P＜0.05），與 HDL、LDL未見顯著相關性（P＞0.05）。見表3。

表1 脂肪因子水平比較

三組血脂水平比較 見表2。

表2 三組血脂水平比較

表3 脂肪因子與血脂水平變化的相關性分析

討論葛根素治療組及常規(guī)治療組內(nèi)脂素、抵抗素、瘦素治療前無顯著統(tǒng)計學差異，但較對照組有顯著統(tǒng)計學差異。葛根素治療組治療后三項指標較對照組雖略有不同但無統(tǒng)計學差異。常規(guī)治療組治療后內(nèi)脂素及瘦素有顯著性差異。比較葛根素治療組與常規(guī)治療組患者治療后效果，葛根素治療組內(nèi)脂素水平較常規(guī)治療組有明顯升高。這表明，葛根素在調(diào)節(jié)脂肪因子代謝方面具有重要意義。分析對治療后血脂的影響，觀察組內(nèi)葛根素治療組及常規(guī)治療組TG、TC、HDL、LDL治療前無顯著統(tǒng)計學差異，但較對照組有顯著統(tǒng)計學差異。葛根素治療組治療后四項指標較對照組雖略有不同但無統(tǒng)計學差異。常規(guī)治療組治療后TG、LDL、HDL較對照組仍有有顯著性差異。比較葛根素治療組與常規(guī)治療組患者治療后效果，葛根素治療組TG水平較常規(guī)治療組有明顯下降。內(nèi)脂素、瘦素及抵抗素等脂肪因子作為新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細胞因子，是煙酰胺腺嘌呤二核苷酸生物合成中的限速酶，參與的病理生理過程包括對機體內(nèi)分泌、能量代謝及靶器官炎癥過程的調(diào)控。肥胖狀態(tài)下脂肪因子代謝的失衡會干擾胰島素介導的脂肪細胞攝取葡萄糖的功能，因此此類患者脂代謝及脂肪因子代謝的紊亂也會導致胰島素抵抗，而葛根素可實現(xiàn)對脂肪因子的調(diào)節(jié)，有助于患者脂類代謝向正常狀態(tài)的恢復，進而降低冠心病的危險因素［3，5］。采用葛根素治療的葛根素治療組血脂水平改變與脂肪因子水平變化情況，并進行相關性分析，結(jié)果顯示內(nèi)脂素與TG、HDL顯著相關，與TC、LDL未見顯著相關性（P＞0.05）。抵抗素與TG呈顯著正相關，與TC、HDL、LDL未見顯著相關性 。瘦素與TG、TC呈顯著正相關 ，與HDL、LDL未見顯著相關性。該項分析提示，葛根素可通過調(diào)節(jié)脂肪因子水平，進而改善與脂肪因子密切相關的血脂代謝狀態(tài)，進而起到較好的臨床療效。

［1］Bashour L，Khattab R，Harfoush E.The Role of Interleukin－1Genotype in the Association between Coronary Heart Disease and Periodontitis in a Syrian Population［J］.ISRN Dent，2013，2013：195678.

［2］李落彩，田少英，王英霞，等.葛根素注射液聯(lián)合丁苯肽治療腦梗塞90例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（3）：297－298.

［3］李相伍.鎂在心血管疾病中的應用現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊），2011，32（4）：291－298，306.

［4］李和程，張連棟，高 明，等.塑化劑DEHP與植物雌激素GEN孕期暴露對雄性子代大鼠發(fā)育影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42（1）：8－10，96.

［5］范 昕.葛根總黃酮中葛根素及其他異黃酮腸吸收變化的研究［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：609－612.