徐指斌，王秀巖，張杰

（新沂市人民醫(yī)院創(chuàng)傷整復(fù)科，江蘇 新沂 221400）

創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙，其創(chuàng)面的修復(fù)是一個復(fù)雜的過程，受到體內(nèi)多種炎癥因子、生長因子及化學(xué)信號等的調(diào)控［1］。創(chuàng)傷創(chuàng)面可因為感染、局部血循環(huán)障礙、損傷范圍大、失活組織過多或異物存留等因素導(dǎo)致延遲愈合或不愈合，是目前臨床研究的難點(diǎn)及熱點(diǎn)問題之一。負(fù)壓治療技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種可用于治療各種急性創(chuàng)傷、各種復(fù)雜性難治性慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的新方法，通過專用的引流管與特殊的傷口敷料連接使傷口保持在負(fù)壓狀態(tài)，從而達(dá)到治療及促進(jìn)傷口愈合的目的，縮短病人住院時間［2］。為了評價負(fù)壓引流技術(shù)在急慢性創(chuàng)面治療中的效果，本文對我院創(chuàng)傷整復(fù)科收住的40例病人急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面分別采用負(fù)壓引流治療方法與常規(guī)換藥方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月—2013年5月，選取我院創(chuàng)傷整復(fù)科收治的急慢性復(fù)雜創(chuàng)傷病人40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例。對照組20例病人中，男12例，女8例，年齡為20～53歲，平均（35.6±2.8）歲；其中由糖尿病造成的足部潰瘍4例，燒創(chuàng)傷后骨外露創(chuàng)面6例，骶尾部褥瘡4例，電擊傷6例；急性創(chuàng)傷12例，慢性創(chuàng)傷8例。觀察組20例病人中，男11例，女9例，年齡為25～47歲，平均（32.8±4.6）歲；其中糖尿病足3例，皮膚撕脫傷5例，電擊傷5例，臀部創(chuàng)傷后不愈合創(chuàng)面5例，骶尾部褥瘡2例；急性創(chuàng)傷5例，慢性創(chuàng)傷15例。兩組病人性別、年齡、創(chuàng)傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均獲得病人及家屬的知情同意，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 病人入院后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)等常規(guī)檢查，嚴(yán)格控制病人血糖及血壓變化，給予低分子肝素抗凝，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，潰瘍部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)，給予膿腔切開引流治療。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，加用血管擴(kuò)張藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對于低蛋白血癥、貧血及極度消瘦病人予對癥支持治療。傷口創(chuàng)面每天給予常規(guī)換藥治療。

1.2.2 觀察組 病人入院后處理同對照組，創(chuàng)面治療應(yīng)用山東創(chuàng)康生物科技有限公司生產(chǎn)的智能創(chuàng)傷負(fù)壓綜合治療儀、創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料（41號PVA－A型，15.0cm×10.0cm×1.2cm以及15.0cm×5.0cm×1.2cm大?。┘捌渑涮装胪该髂?。方法：先用生理鹽水沖洗傷口周圍組織，徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，然后根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀剪取無菌生物半透明膜，覆蓋創(chuàng)面，用帶有多側(cè)孔引流管的創(chuàng)傷負(fù)壓引流敷料覆蓋傷口，使引流管周圍的引流敷料不超過2cm，即4～5cm寬的引流敷料中必須有1根引流管，以方便按引流管密封的原則調(diào)整引流管的出口方向。在該過程中應(yīng)注意創(chuàng)面與引流管之間形成密閉空間，以不漏氣、創(chuàng)面形成負(fù)壓為準(zhǔn)。將引流管與負(fù)壓泵連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓為－15.96～－10.64 k Pa，采用負(fù)壓5 min、間歇2 min治療，治療時間根據(jù)創(chuàng)面嚴(yán)重程度適度調(diào)整。敷料及引流管根據(jù)創(chuàng)面滲液的量每5～7 d更換一次。創(chuàng)面肉芽生長新鮮或創(chuàng)口縮小，及時清創(chuàng)縫合或植皮、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。負(fù)壓治療期間病人需要制動，加用阿司匹林、肝素鈉等預(yù)防靜脈血栓形成，并且指導(dǎo)病人適當(dāng)活動四肢，防止肌肉萎縮。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組出院時的治療效果、創(chuàng)面愈合時間、住院費(fèi)用及治療前后創(chuàng)面面積。根據(jù)治療經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)，將治療效果分為：①完全愈合，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面100%；②顯效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積80%～99%；③有效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積40%～79%；④無效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積＜40%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

與對照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時間縮短，住院費(fèi)用增高，差異有顯著意義（t＝3.354～4.300，P＜0.05）。對照組治療前后創(chuàng)面面積比較，差異有顯著性（t＝11.494，P＜0.05）。觀察組治療前后創(chuàng)面面積比較，差異有顯著性（t＝13.491，P＜0.05）；觀察組與對照組治療前創(chuàng)面面積比較，差異無顯著意義（t＝2.375，P＞0.05）；觀察組與對照組治療前后創(chuàng)面面積差值比較，差異有顯著意義（t＝4.535，P＜0.05）。對照組病人有效率為50.0%，觀察組有效率為85.0%，兩組比較差異有顯著性（χ2＝5.548，P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間（周）急性創(chuàng)傷 慢性創(chuàng)傷 住院費(fèi)用（元）對照組 20 7.5±1.2 14.5±1.3 1 500±566觀察組 20 3.5±2.1 8.5±1.8 2 500±790

表2 兩組治療前后創(chuàng)面面積的比較（S／mm2，±s）

表2 兩組治療前后創(chuàng)面面積的比較（S／mm2，±s）

組別 n 治療前 治療后 差值對照組 20 121.45±5.78 13.87±0.89 108.12±4.56觀察組 20 118.73±4.58 11.32±1.56 102.43±3.27

表3 兩組治療結(jié)果比較（例）

3 討 論

創(chuàng)傷負(fù)壓引流技術(shù)是近20年興起的一種處理創(chuàng)面的全新方法，用于急慢性復(fù)雜創(chuàng)傷治療效果確切。負(fù)壓引流治療急慢性復(fù)雜創(chuàng)傷機(jī)制如下。①負(fù)壓引流技術(shù)通過正負(fù)壓交替，在幾分鐘內(nèi)使創(chuàng)面局部血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血流量大量增加，血氧含量豐富，可供創(chuàng)面局部組織充分利用［3］。另外，負(fù)壓引流治療還可以顯著促進(jìn)新生毛細(xì)血管的生長并且進(jìn)入創(chuàng)面，進(jìn)一步為創(chuàng)面帶來愈合所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。負(fù)壓作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，產(chǎn)生損傷信號，該信號作用于細(xì)胞核，使得細(xì)胞分泌促進(jìn)愈合的生長因子，包括血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。有研究結(jié)果顯示，體表損傷后VEGF呈高表達(dá)，是創(chuàng)面修復(fù)過程中重要的細(xì)胞因子之一，對于創(chuàng)傷的修復(fù)有著重要的作用，它可促進(jìn)新生血管的形成［4－5］。②細(xì)菌感染是導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合或不愈合的常見原因。MORYK WAS等［6］研究結(jié)果表明，在有細(xì)菌存在的條件下，創(chuàng)面自然愈合時間與組織細(xì)菌含量明顯相關(guān)。負(fù)壓引流治療采用無菌生物半透明膜封閉創(chuàng)面，使得一些開放性創(chuàng)傷轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]創(chuàng)傷，形成一種負(fù)壓環(huán)境（不利于細(xì)菌的生長），阻止外來細(xì)菌的入侵；而且負(fù)壓引流技術(shù)可以明顯促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)局部動脈血氧利用率，使創(chuàng)面處于一種低氧或者相對低氧的酸性環(huán)境，從而有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長［7］。另外，全面充分的引流，使膿液、組織間液減少，細(xì)菌失去營養(yǎng)支持，繁殖速度大大降低。③負(fù)壓治療可以通過壓力作用使組織相互靠近，增加組織接觸面積，有利于創(chuàng)面愈合。

負(fù)壓引流治療敷料下同時存在正壓和負(fù)壓，負(fù)壓可使敷料壓向皮片，使其與創(chuàng)面更加粘附，充分吸收滲液且延長換藥時間，換藥次數(shù)減少可減少換藥時對于創(chuàng)面的再次損傷，提高治療效果，降低治療費(fèi)用［8］。顏曉東等［9］報道，負(fù)壓治療對于糖尿病足創(chuàng)面可提供一個愈合的優(yōu)良環(huán)境，提高創(chuàng)面周邊組織氧分壓，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短病人住院時間。對于其他急慢性軟組織缺損，如臀部創(chuàng)傷后不愈合創(chuàng)面、骶尾部褥瘡，負(fù)壓引流技術(shù)也具有明顯的優(yōu)勢，可使創(chuàng)面感染發(fā)生率降低，愈合速度加快，對于一些需要二期處理的創(chuàng)傷，負(fù)壓引流治療可為手術(shù)營造良好的條件［10］。

本文研究結(jié)果表明，觀察組病人住院時間較對照組短，住院費(fèi)用較對照組高。雖然負(fù)壓引流敷料較無菌紗布包裹負(fù)壓引流管貴，但是負(fù)壓引流治療具有縮短住院時間和創(chuàng)面愈合時間、減輕病痛等優(yōu)點(diǎn)，使部分原本需要行皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮修復(fù)的創(chuàng)面可以直接愈合或植皮面積減小，減少皮瓣移植等給病人帶來的附加痛苦，這是一個明顯的優(yōu)勢。另外，負(fù)壓引流技術(shù)可有效防止創(chuàng)面感染，有效避免交叉感染，負(fù)壓使創(chuàng)面滲液“零積聚”，減少換藥次數(shù)［11］。

綜上所述，負(fù)壓引流技術(shù)為一種高效、方法簡單的治療技術(shù)，與傳統(tǒng)常規(guī)換藥方法治療急慢性復(fù)雜創(chuàng)傷比較，具有創(chuàng)面愈合時間短、感染率低、更換敷料次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但是治療過程需要注意以下幾點(diǎn)。①治療過程中必須給予恒定負(fù)壓，一般負(fù)壓值為－15.96～－10.64 k Pa，負(fù)壓波動過大或過小均影響治療效果。應(yīng)密切監(jiān)測負(fù)壓情況，以創(chuàng)面敷料明顯凹陷為標(biāo)準(zhǔn)，若是敷料膨隆，則提示負(fù)壓環(huán)境破壞，應(yīng)該及時處理。②定期換藥，一般5～7 d換藥1次，防止引流管扭曲、脫落或感染。③創(chuàng)面周圍皮膚紅腫、瘙癢，提示病人可能對該種生物半透膜過敏，癥狀較輕者，可給予脫敏治療，密切觀察；癥狀嚴(yán)重者，立即停止治療。④根據(jù)病情，病人每日接受6～8 h的負(fù)壓治療即可達(dá)到治療效果。治療過程中病人需活動，可先夾閉引流管，暫停引流。負(fù)壓引流技術(shù)治療急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面效果肯定，但是其理論和方法尚不成熟，需要進(jìn)一步研究。

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