張娜，秦雪玲

（1 青島市第八人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，山東 青島 266100； 2 日照市東港區(qū)西湖衛(wèi)生院）

結(jié)直腸腫瘤包括結(jié)腸癌和直腸癌。隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率和死亡率在我國(guó)呈快速上升趨勢(shì)。全國(guó)第三次病因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，直腸癌死亡率為7.42／10萬(wàn)，人口標(biāo)化死亡率為4.79／10萬(wàn)［1］。結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜過(guò)程，與環(huán)境因素、遺傳因素及生活行為方式密切相關(guān)。本文采用病例對(duì)照研究方法，分析青島地區(qū)飲食習(xí)慣和行為方式與結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的關(guān)系，旨在為預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例組為2011年10月—2012年7月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院和青島市中心醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)檢查確診的新發(fā)結(jié)直腸腫瘤病人。對(duì)照組為同時(shí)期與病例組同一醫(yī)院就診、未患結(jié)直腸腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病的病人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象一般情況、疾病史、家族史、半定量食物頻率表、飲食習(xí)慣及生活行為方式等內(nèi)容。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生采用面談的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)為分類變量，以構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，計(jì)算危險(xiǎn)因素的OR及95%可信區(qū)間（CI），以及調(diào)整后的OR及95%CI。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究共收集問(wèn)卷1 011份，其中病例組499例，對(duì)照組512例。病例組與對(duì)照組年齡、性別、婚姻狀況、文化水平、人均月收入比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病例組與對(duì)照組體質(zhì)量指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝19.390，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病例組和對(duì)照組一般資料比較（例，±s）

變量 對(duì)照組 病例組年齡（歲） 61.77±11.60 62.92±11.00≤50 83 59 51～60 164 153 61～70 121 159 71～80 115 107＞80 23 21性別男294 299女212 200婚姻狀況已婚 401 385喪偶 99 104其他 6 10文化水平文盲 363 375小學(xué) 115 100初中以上 28 24人均月收入（元）＜1 000 187 176 1 001～3 500 254 277＞3 500 65 46體質(zhì)量指數(shù)（kg／m2）＜24 242 310≥24 270 189

2.2 不同食物食用頻次與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系

單因素分析結(jié)果顯示，食用油炸煙熏食物、腌制食物、西式快餐、過(guò)期食物和腐敗水果會(huì)增加患結(jié)直腸腫瘤的危險(xiǎn)（OR＝1.788～5.759，P＜0.05）；生食水果蔬菜會(huì)減少患結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（OR＝0.645、0.256，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同食物食用頻次與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系的Logistic單因素分析（例）

2.3 飲食習(xí)慣與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系

單因素分析結(jié)果顯示，與吃飯速度適中（每餐的時(shí)間20～30 min）相比，細(xì)嚼慢咽（每餐就餐時(shí)間＞30 min）可降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR＝0.564，P＜0.05），而狼吞虎咽（每餐就餐時(shí)間＜20 min）可增加結(jié)直腸腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR＝1.785，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 飲食習(xí)慣與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系的Logistic單因素分析（例）

2.4 行為生活方式與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系

單因素分析結(jié)果顯示，日平均吸煙量大、飲酒可增加結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性（OR＝2.774、5.467、2.088，P＜0.05），體育鍛煉可以降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性（OR＝0.626，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 行為生活方式與結(jié)直腸腫瘤關(guān)系的分析結(jié)果

2.5 多因素Logistic回歸分析

將單因素Logistic回歸分析有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，生食水果蔬菜、日吸煙量、飲酒和體育鍛煉是結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的影響因素。見(jiàn)表5。

表5 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，食用油炸煙熏食物、腌制食物、西式快餐、過(guò)期食物和腐敗水果會(huì)增加患結(jié)直腸腫瘤的危險(xiǎn)，與楊工等［2］研究結(jié)果一致。油炸煙熏食物中含有多種雜環(huán)胺類化合物及多環(huán)芳烴類化合物，二者都具有較強(qiáng)的誘癌作用，過(guò)多食用將增加結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性［3－5］；腌制食物中含有較多亞硝酸鹽，在體內(nèi)酸性條件下發(fā)生亞硝基化反應(yīng)，產(chǎn)生N－亞硝基化合物，后者對(duì)動(dòng)物有很強(qiáng)致癌作用［6－7］。快餐中高能量、高脂肪，過(guò)期食物及腐敗變質(zhì)食物中含量較高的亞硝酸鹽可增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)內(nèi)外很多研究結(jié)果表明，攝入較多的新鮮蔬菜水果可以降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性［8－11］，但也有研究結(jié)果顯示蔬菜水果對(duì)結(jié)直腸腫瘤無(wú)保護(hù)作用［12］。本研究結(jié)果顯示，與不生食水果蔬菜相比，生食水果蔬菜的頻次越多對(duì)結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的保護(hù)作用越大。其機(jī)制可能與蔬菜水果中纖維素、維生素的含量較多有關(guān)：①膳食纖維可以增加糞便的體積，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道的排空，同時(shí)可降低腸道細(xì)菌生成及致癌物質(zhì)的產(chǎn)生［13］；②可吸附膽汁，促進(jìn)膽汁循環(huán)；③維生素如胡蘿卜素、維生素C等具有抗氧化作用，可以減少細(xì)胞氧化損傷及脂質(zhì)氧化，保護(hù)細(xì)胞的完整性。

本研究結(jié)果顯示，與日吸煙量＜10支者比較，吸煙量越大，結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性越大。已有研究結(jié)果證實(shí)，吸煙使結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中度升高并呈劑量相關(guān)性［14］。本研究結(jié)果還顯示，體育鍛煉可降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其可能的機(jī)制是：體育鍛煉可刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物、內(nèi)源性分泌物及致癌物的排空，降低有害物質(zhì)對(duì)腸道的刺激，進(jìn)而降低患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)摒棄吸煙、飲酒、狼吞虎咽吃飯等不良行為方式，加強(qiáng)體育鍛煉，在飲食中多食新鮮蔬菜水果，少食或不食油炸煙熏和腌制食物、西式快餐，不食過(guò)期食物和腐敗水果，以降低患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］武鳴，張思維，韓仁強(qiáng)，等.2004—2005年中國(guó)結(jié)直腸和肛門癌死亡水平分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（5）：403－407.

［2］楊工，高玉堂，季步天，等.結(jié)、直腸癌與營(yíng)養(yǎng)因素的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，1994，5：299－303.

［3］葉建杰，施南峰.浙江省慈溪市結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2007，22（3）：196－198.

［4］CHAO A，THUN M J，CONNELL C J，et al.Meat consu mption and risk of colorectal cancer［J］.American Cancer Society，2005，293：172－182.

［5］凌云.肉類與癌癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2002，29（5）：280－286.

［6］CROSS A J，POLLOCK J R，BINGHA M S H，et al.Hae m，not protein or inorganic iron，is responsible for endogenous intestinal N－nitrosation arising fro m red meal［J］.Cancer Res，2003，63：2358－2360.

［7］BINGHA M S A，HUGHES R，CROSS A J.Effect of white versus red meat on endogenous N－nitrosation in the hu man colon and f urther evidence of a dose response［J］.Journal of Nutrition，2002，132（11 Suppl）：S3522－S3525.

［8］MATHEW A，PETERS U，CHATTERJEE N，et al.Fat，fiber，fr uits，vegetables，and risk of colorectal adeno mas［J］.Inter national Jour nal of Cancer，2004，108（2）：287－292.

［9］李偉，王傳新，鄭桂喜，等.山東省大腸癌影響因素病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（8）：904－905.

［10］MICHELS K B，GIOVANNUCCI E，CHAN A T，et al.Fr uit and vegetable consu mption and colorectal adeno mas in the Nurses’Healt h Study［J］.Cancer Research，2006，66（7）：3942－3953.

［11］邢茜宜，周曉彬，陳靜，等.中國(guó)人群蔬菜攝入及飲酒與直腸癌發(fā)病關(guān)系Meta分析［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（5）：405－407.

［12］LIN J，ZHANG S M，COOK N R，et al.Dietary intakes of fr uit，vegetables，and fiber，and risk of colorectal cancer in a pr ospective cohort of wo men（United States）［J］.Cancer Causes ＆ Control，2005，16（3）：225－233.

［13］BINGHA M S A，DAY N E，L UBEN R，et al.Dietary fiber in f ood and protection against colorectal cancer in the European Pr ospective Investigation int o cancer and Nutrition（EPIC）：an obser vational study［J］.Lancet，2003，361（9368）：1496－1501.

［14］TSOI K K，PAU C Y，WU W K，et al.Cigarette s moking and the risk of colorectal cancer：a meta－analysis of pr ospective cohort studies［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7（6）：682－688.