李俊娥

筆者對我院收治的急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者102例進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例病例均為我院2009年7月至2011年7月收治的急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者，其中男62例，女40例;年齡為18～75歲，平均年齡為(39.78±8.49)歲，致傷原因:58例患者為交通事故傷，16例患者為摔跌傷，14例患者為毆打傷，8例患者為重物砸傷，6例患者為其他原因;CT檢查結(jié)果24例患者有硬膜外血腫，57例患者有硬膜下血腫以及顱內(nèi)血腫，38例患者有腦挫裂傷，61例患者有顱骨骨折，3例患者未見異常。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、CT檢查結(jié)果等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予急性顱腦損傷以及應(yīng)激性潰瘍出血的對癥治療，嚴(yán)重的患者給予開顱手術(shù)治療。在治療的同時，觀察組患者給予有針對性的綜合護(hù)理，對照組患者給予外科的常規(guī)護(hù)理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 入院后需要絕對臥床休息并給予吸氧治療，同時要保持病房內(nèi)的安靜，將患者的頭部抬高約30°，患者取仰臥位或者側(cè)臥位并將頭偏向一側(cè)，防止由于嘔血而發(fā)生窒息。當(dāng)患者嘔吐時，輕輕拍打患者的背部，幫助患者將嘔吐物排凈，防止患者發(fā)生窒息以及吸人性肺炎。同時要保持患者的口腔清潔無味，每日用生理鹽水清洗兩次。

1.3.2 飲食護(hù)理 患者入院后，由于機(jī)體的代謝發(fā)生嚴(yán)重紊亂，因此需要盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。為患者補(bǔ)充足夠的熱量并增加身體的抵抗力。出血嚴(yán)重并伴有嘔吐的患者需要禁食，并給予靜脈營養(yǎng)支持，待出血停止24～48 h后，給予患者流質(zhì)飲食，并將飲食的溫度控制在37℃ ～40℃，每量進(jìn)食300～400 ml，進(jìn)食3～4次/d。當(dāng)患者的病情明顯好轉(zhuǎn)后，給予患者半流質(zhì)或者無渣飲食，并逐漸恢復(fù)至普食。

1.3.3 胃管護(hù)理 早期給予顱腦損傷患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)，可以對應(yīng)激性潰瘍起到有效的預(yù)防作用。處于昏迷狀態(tài)的患者需要早期置入胃管，通過鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)和熱量的補(bǔ)充，同時還可以進(jìn)行胃液的抽取檢測以及藥物和鹽水的灌入，以達(dá)到消化道出血預(yù)防和治療作用[1]。在置入胃管時，操作者的動作要輕柔，當(dāng)進(jìn)行到會厭部時，需要將患者的頭部抬高，通過咽部后，將頭部放下，并將胃管緩慢置入到胃內(nèi)，并將胃管粘于患者的鼻翼兩側(cè)。在進(jìn)行喂食時，首先需要進(jìn)行胃液的抽取，檢查無出血后進(jìn)行鼻飼，然后注入少量溫水對鼻飼管進(jìn)行沖洗，保持胃管通暢。同時對胃液的pH值進(jìn)行測量，防止胃酸對胃黏膜造成消化，當(dāng)胃液的pH達(dá)到3.5以上時，給予患者甲氰咪胍以及氫氧化鋁凝膠防止出血;如果患者伴有出血，則需要禁食，并灌入凝血酶以及氫氧化鋁凝膠等進(jìn)行局部止血。當(dāng)患者翻身時，要注意防止胃管脫出。

1.3.4 防止顱內(nèi)高壓 患者的情緒發(fā)生激動、排尿及排便發(fā)生不暢、咳嗽時用力過度等情況，均可造成患者的顱內(nèi)壓發(fā)生增高。顱內(nèi)壓的增設(shè)會導(dǎo)致患者病情的加重，還會直接誘發(fā)潰瘍[2]。對于排尿不暢的患者，需要首先進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，如果不成功，則給予留置尿管導(dǎo)尿;排便不暢的患者，需要首先給予口服通便藥，如果仍未排便，則給予開塞露或肥皂水進(jìn)行灌腸和人工排便;預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，伴有明顯咳嗽的患者需要對患者進(jìn)行正確咳嗽方法的指導(dǎo)，并給予止咳劑治療。

1.3.5 密切觀察病情 對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，包括患者的意識、血壓、呼吸、心率等，并仔細(xì)記錄患者的24 h出入量。同時仔細(xì)記錄患者的嘔血量以及黑便的量、色、質(zhì)。每次注藥前首先進(jìn)行胃液的抽吸，對胃液的性狀進(jìn)行了解，同時密切觀察大便的顏色。及時進(jìn)行大便潛血試驗以判斷患者的出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組51例患者中，43例患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理后，病情穩(wěn)定出院，8例患者死亡。對照組51例患者中，36例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，病情穩(wěn)定出院，15例患者死亡。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率越來越多，而應(yīng)激性潰瘍出血是顱腦損傷的最為常見的并發(fā)癥。一旦患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，則會對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，會明顯的提高患者的死亡率。因此，如何有效的預(yù)防顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血以及對消化道出血進(jìn)行有效的控制，是顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者治療的關(guān)鍵[3]。

綜上所述，給予急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者有針對性的綜合護(hù)理，可以有效的提高患者的治療效果，降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療效果的比較(例，%)

[1]楊素紅.28例急性腦血管病合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1):194-195.

[2]張艷艷，徐元清.腦外傷應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2009，12(9):1815-1816.

[3]張玉霞，李玉梅.急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(3):194.