劉鳳華 徐曉燕

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死引起[1]，發(fā)生壓瘡的人群主要為:老年患者、長(zhǎng)期臥床患者、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)的時(shí)間，而且嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染，引起敗血癥危及生命。因此，壓瘡的治療和護(hù)理也就顯得尤為重要，長(zhǎng)期以來(lái)壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為辣手的問(wèn)題，更是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，探索一些簡(jiǎn)單、快速而有效的治療壓瘡的方法是醫(yī)護(hù)人員所期盼的。我們應(yīng)用美皮康纖粘蛋白皮膚抑菌劑治療壓瘡，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例壓瘡患者均來(lái)自2006年6月至2012年11月我科收治患者中的壓瘡患者，其中男69例，女61例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨即分為治療組和對(duì)照組，每組65人，兩組患者在一般情況等進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 消除受壓因素 兩組患者均遵醫(yī)囑應(yīng)用氣墊床等，以減少創(chuàng)面與床面的接觸，防止繼續(xù)受壓，保證至少每1～2 h翻身1次并記錄所觀察受壓皮膚情況和壓瘡情況。

1.2.2 避免外界因素的刺激 每個(gè)護(hù)理單元及護(hù)理小組保持床單清潔、平整、干燥，如患者出汗、大小便等污染后及時(shí)更換，保持創(chuàng)面清潔干燥和透氣。同時(shí)在使用便盆時(shí)，協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。

1.2.3 飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合、免疫力低下、肌張力降低和肌肉萎縮等，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)尤為重要，營(yíng)養(yǎng)支持可以提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，是壓瘡治療的基本[2]。

1.2.4 加強(qiáng)健康護(hù)理教育 患者一旦出現(xiàn)壓瘡，會(huì)產(chǎn)生憂郁、悲觀等消極心理，部分患者會(huì)表現(xiàn)為出現(xiàn)煩躁、失眠、易怒等焦慮心理，對(duì)這類患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者做好溝通，告知患者壓瘡是完全可防可治的，使患者消除焦慮不安情緒，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[3]。對(duì)于昏迷無(wú)意識(shí)狀態(tài)的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康教育，讓患者家屬明白壓瘡產(chǎn)生的原因、病理生理改變，并教會(huì)患者家屬預(yù)防壓瘡及壓瘡護(hù)理的一般知識(shí)。

1.3 壓瘡創(chuàng)面治療措施 加強(qiáng)抗感染治療及原發(fā)病的治療。創(chuàng)面局部常規(guī)生理鹽水沖洗，如有膿苔覆著需徹底清創(chuàng)，去除膿性分泌物及壞死組織，使新鮮創(chuàng)面充分暴露，濕敷料保護(hù)，并根據(jù)病情勤更換敷料，否則可致細(xì)菌貯留加重壓瘡感染。治療組應(yīng)用纖粘蛋白皮膚抑菌劑(鄭州德福恩生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))均勻噴灑在壓瘡創(chuàng)面上，3～4次/d，同時(shí)應(yīng)用美皮康(瑞典墨尼克公司生產(chǎn))表面覆蓋;對(duì)照組每日用0.5%甲硝唑浸濕無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面外用無(wú)菌敷料包扎固定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:創(chuàng)面完全修復(fù)，有新的上皮覆蓋;顯效:創(chuàng)面無(wú)分泌物，肉芽組織正常生長(zhǎng)，肉芽周圍無(wú)紅腫，無(wú)滲出，輕度色素沉著，創(chuàng)面明顯縮小;有效:創(chuàng)面滲出物減少且創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，壓瘡創(chuàng)面組織增生瘢痕攣縮愈合，色素沉著;無(wú)效:創(chuàng)面滲出物未減少，創(chuàng)面縮小不;無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，局部紅腫未減輕，范圍無(wú)縮小或有擴(kuò)大，分泌物未減少或增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者治療效果的比較

3 討論

纖粘蛋白與細(xì)胞的粘附、鋪展、增殖密切相關(guān)，常用于燒傷、創(chuàng)傷的治療[4]。它可作為趨化因子誘導(dǎo)外周血中的單核細(xì)胞及其他吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞向傷口處運(yùn)動(dòng);并調(diào)動(dòng)吞噬系統(tǒng)清除病菌及組織碎片、凈化傷口，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕斑痕的形成;形成細(xì)胞運(yùn)動(dòng)及定位的基質(zhì)，起著使細(xì)胞遷移并定位的作用;它在傷口處與膠原結(jié)合形成防護(hù)層，不但有利于上皮細(xì)胞的遷移和增殖來(lái)修復(fù)傷口，又可防止病菌的入侵。因此纖粘蛋白在傷口的修復(fù)和愈合中起著十分重要的作用。

美皮康是由柔軟吸附性聚氨酯泡沫涂有硅凝膠接觸層和透氣防水聚氨酯支持膜構(gòu)成，它可以根據(jù)傷口的形狀和部位進(jìn)行裁剪，能減少局部皮膚刺激和過(guò)敏，減輕傷口的疼痛，能吸收創(chuàng)面滲液，維持潮濕的傷口環(huán)境。濕潤(rùn)程度也給創(chuàng)面提供了最佳的愈合環(huán)境，不但可促進(jìn)新生肉芽組織的生長(zhǎng)，而且有利于創(chuàng)面盡早愈合。

應(yīng)用美皮康聯(lián)合纖粘蛋白皮膚抑菌劑治療壓瘡，可起到相輔相成的作用，并且二者作用機(jī)制有協(xié)同作用，不但明顯提高治愈率及縮短愈合時(shí)間，還有使用方便，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉明荊.賽霉安粉治療晚期腫瘤患者壓瘡療效觀察.中國(guó)保健，2008，16(26):1334.

[2]鄧玉蘭，張?；?百多邦軟膏聯(lián)合氧療治療壓瘡的療效觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8):102.

[3]洪夏曉，李春霞，楊雯.金因肽在壓瘡中的應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(7):87-89.

[4]Aynes RO and yamda KM.Fibronectins:funational modular glycol proteins.J cellBiol，1982，95:369.