李巖

麻醉會影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此在全麻術(shù)后蘇醒期內(nèi)患者極易發(fā)生躁動，如果處理不當(dāng)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。舒芬太尼是臨床常用阿片類鎮(zhèn)痛藥，該藥具有起效快、不易蓄積于人體、無組胺釋放、循環(huán)穩(wěn)定等優(yōu)點[1]，能夠加速全麻術(shù)后患者的蘇醒且不良反應(yīng)較少。筆者現(xiàn)結(jié)合我院近年全麻術(shù)臨床案例來研究舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及安全性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為2009年至2011年間在我院行全麻手術(shù)患者120例，其中男66例，女54例;年齡8～75歲，平均年齡(43.1±5.5)歲;具體手術(shù)類型為:骨科手術(shù)41例、心臟外科手術(shù)35例、腦外科手術(shù)26例、胸外科手術(shù)18例。入選患者術(shù)前常規(guī)檢查顯示各項生化指標(biāo)基本正常，且無麻醉及相關(guān)手術(shù)禁忌證。根據(jù)臨床麻醉方法選擇將患者分為研究組和對照組各60例，分別進(jìn)行舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，組別間在患者基本資料上無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 一般方法 所有患者術(shù)前0.5 h靜脈肌內(nèi)注射100 mg魯米那納和1 mg長托寧，麻醉誘導(dǎo)方法為:靜脈注射2.5 μg/kg芬太尼、2 mg/kg異丙酚、0.1 mg/kg米唑安定和1.2 mg/kg琥珀膽堿。術(shù)中肌內(nèi)注射0.1 mg/kg維庫溴銨以確保肌肉松弛，并持續(xù)泵注 5 mg/(kg·h)異丙酚、0.12 μg/(kg·min)芬太尼以維持麻醉，并輔助使用呼吸機控制呼吸。

手術(shù)結(jié)束前15 min，研究組靜脈注射1 μg/kg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H20054171)，對照組則靜注3 μg/kg瑞芬太尼至氣導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察項目 觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、拔管時間及拔管時的血氧飽和度(SPO2)，并采用躁動評分量表(RS)評估患者蘇醒期躁動狀況，具體標(biāo)準(zhǔn)為:安靜、無明顯躁動記為0分;受到吸痰等刺激時肢體有明顯活動記為1分;沒有刺激時有掙扎、躁動情況但無需強制按壓記為2分;無刺激時即強烈掙扎需要按壓記為3分。觀察并記錄拔管時間及拔管后60 min內(nèi)兩組躁動發(fā)生例數(shù)。其中2分及以上視為躁動。觀察并記錄患者蘇醒期的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后主要觀察項目比較 研究結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間、睜眼時間、導(dǎo)管拔除時間上均略早于對照組，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，拔除導(dǎo)管后的血氧飽和度上，2組均達(dá)95%以上，差異同樣不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后蘇醒期躁動情況 術(shù)后躁動上，研究組0分及1分無躁動、術(shù)后安靜患者比例均明顯高于對照組，2分、3分呈躁動狀態(tài)患者則明顯低于對照組(P＜0.05)，總躁動發(fā)生率為18.3%，明顯低于對照組的38.3%，具體結(jié)果見表2。

表1 組別間自主呼吸、睜眼、拔管時間(±s，min)

表1 組別間自主呼吸、睜眼、拔管時間(±s，min)

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 導(dǎo)管拔除時間 拔導(dǎo)管后SpO2(%)對照組 60 5.26±2.39 14.39±3.61 21.03±3.66 96.3±1.51研究組 60 4.68±2.13 12.81±3.10 18.64±2.98 97.0±1.62

表2 組別間術(shù)后蘇醒期患者躁動狀況(例，%)

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐4例，切口疼痛12例，噩夢2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，而研究組則僅出現(xiàn)嘔吐及切口疼痛各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，顯著低于對照組(t=19.3216，P=0.0068)。

3 討論

舒芬太尼由芬太尼通過添加 N-4噻吩基衍生而來，是一種強效的人工合成阿片受體鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，也是一種具有特異性的μ-受體激動劑[2]。與傳統(tǒng)麻醉藥物芬太尼相比，舒芬太尼的親和力更為顯著，約為芬太尼的7-10倍。舒芬太尼具有較高的親脂性，容易吸收，而且能輕易通過血腦屏障，迅速起效(給藥5 min左右)且藥效持久。此外，舒芬太尼的血液流動力學(xué)更具穩(wěn)定性，在保證鎮(zhèn)靜作用的同時，不影響患者機體的氧供應(yīng)，術(shù)后患者血氧飽和度水平一般均在正常范圍內(nèi)，波動不大，因此能有效避免心悸、心肌缺血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

瑞芬太尼同樣為臨床常用阿片類鎮(zhèn)靜藥物，但相較于舒芬太尼而言，該藥藥效較短，其半衰期僅為5 min左右，顯著低于舒芬太尼的60 min。有研究表明，瑞芬太尼容易引發(fā)急性阿片耐用，只有在用量較大時方可起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[3]。因此，瑞芬太尼組患者術(shù)后較短時間內(nèi)就會有疼痛事件發(fā)生，從而引發(fā)患者躁動。

術(shù)后不良反應(yīng)上，對照組術(shù)后嘔吐、噩夢等不良反應(yīng)均明顯高于研究組，這與瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用較輕、時間較短有關(guān)，為了緩解術(shù)后疼痛，對照組患者需大量服用曲馬多等阿片類藥物，從而加重了術(shù)后不良反應(yīng)。

結(jié)合本文研究可以看出，對全麻術(shù)患者來說，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較瑞芬太尼更為顯著，術(shù)后蘇醒期內(nèi)患者躁動事件發(fā)生較少，且不良反應(yīng)較少，是一種高效、安全的麻醉方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳芳.舒芬太尼和瑞芬太尼對全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2010，10(24):191-192.

[2]郭九竹.瑞芬太尼用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉處理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，11(1):126-128.

[3]程會平.舒芬太尼對全麻開胸手術(shù)患者蘇醒期躁動的預(yù)防效果觀察.山東醫(yī)藥，2008，12(21):89-91.