王海珠 王珂

冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)是由于患者機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，使血液中的脂質(zhì)沉著于動脈內(nèi)膜而堆積形成白色斑塊，又稱為動脈粥樣硬化病變[1]。目前，冠心病的臨床治療主要采用藥物和介入治療，抗血小板聚集成為目前冠心病防治的重要方法[2]。本研究選取我院2011年3月至2012年3月收治的冠心病患者72例，探討氯吡格雷的臨床治療效果及用藥安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年3月我院住院部收治的冠心病患者78例，其中男45例，女33例，年齡均在26～71歲，平均(48.44±3.65)歲，所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)詢問病史，實(shí)驗(yàn)室檢查及全面體檢確診為冠心病，包括穩(wěn)定性心絞痛21例，不穩(wěn)定型心絞痛35例和急性心肌梗死22例。其中伴有高血壓患者41例，高血脂患者20例，糖尿病患者17例?；颊吲懦?活動性胃黏膜出血或消化道潰瘍患者;嚴(yán)重心功能不全或肝腎功能障礙患者;血液系統(tǒng)疾病患者;有藥物過敏史或惡性腫瘤患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各39例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病情、疾病分型及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性，具體資料見表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后均采用β-受體阻滯藥、他汀類降脂藥及硝酸酯類擴(kuò)血管藥物進(jìn)行常規(guī)治療，且于治療前5 d使用低分子肝素，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予阿司匹林腸溶片50 mg/次，2次/d;觀察組患者口服硫酸氯吡格雷75 mg/次，1次/d，兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均于治療前后清晨空腹時采取靜脈血10 ml，用二磷酸腺苷(ADP)作誘導(dǎo)劑采用比濁法測定血小板聚集率(PAG)[4];用凝固法測定凝血指標(biāo)，包括凝血酶原活動度(PA)、部分凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血酶時間(APTT);胃鏡檢查胃部情況并觀察患者出血情況。

1.4 療效評價(jià) 對治療后臨床效果進(jìn)行評價(jià)[5]:其中顯效:患者缺血性ST段改變恢復(fù)正?；蚋淖儵?.10 mA，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)有所降低，且患者缺血性ST段改變在0.05～0.10 mA;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)略有降低或增加，患者缺血性ST段無明顯改變或加重。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得結(jié)果用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn);而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%(37例:顯效23例、有效14例、無效2例)，明顯高于對照組總有效率71.79%(28例:顯效13例、有效15例、無效11例)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后PAG及凝血指標(biāo)變化 兩組患者治療前后PA、PT變化均不明顯，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者PAG均明顯升高，APTT均明顯降低，且觀察組變化較對照組更為明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表1 患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前后PAG及凝血指標(biāo)變化

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者有2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，而對照組患者2例出血，5例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病多發(fā)于中老年人，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率也逐年增加，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常或心力衰竭，嚴(yán)重者發(fā)生猝死，成為人們生命和健康的最大威脅之一[6]?？寡“逯委熆梢越档托哪X血管病的發(fā)生率，在冠心病的預(yù)防和治療中具有重要地位，可阻止或逆轉(zhuǎn)冠心病血栓形成過程，對心腦血管疾病及外周血管疾病具有較好的防治作用。

阿司匹林是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物，但具有較大的副作用，尤其胃腸道反應(yīng)更為明顯。氯吡格雷作為一種新型噻吩并吡啶類藥物，可選擇性的與血小板表面受體結(jié)合，不可逆的抑制血小板的聚集。本研究通過比較阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病的臨床效果，得出氯吡格雷臨床有效率為94.87%，明顯高于阿司匹林組，可有效抑制血小板的聚集，且出血及胃腸道等不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王少華.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(18):7.

[2]沈小燕.阿司匹林與氯吡格雷用于冠心病的臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27(13):75-76.

[3]黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(16):52.

[4]柳要偉，張德明，高立，等.冠心病患者應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林的臨床觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，27(3):185.

[5]李開亮，司全金，張帷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(8):1529-1531.

[6]喬華.阿司匹林與冠心病研究進(jìn)展.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(9):837-839.