狄華

子宮切口瘢痕妊娠指的是二次妊娠的有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性，胚胎在前次子宮切口處著床，伴隨妊娠過程的發(fā)展，子宮肌層與容貌植入、粘連，癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)可能會(huì)穿透子宮，導(dǎo)致子宮破裂，需要將子宮切除。該疾病屬于一種較為少見的異位妊娠疾病，也是剖宮產(chǎn)手術(shù)后主要的并發(fā)癥類型，其發(fā)生率約為0.05%左右。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次以我院2010年1月至2011年1月所收治的40例子宮切口瘢痕妊娠患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者年齡范圍在20～40歲，平均年齡為(28.5±5.1)歲?；颊咄＝?jīng)時(shí)間在40～100 d之間，平均(70.5±10.5)d。患者均存在不同程度的陰道不規(guī)則出血癥狀，且平均出血時(shí)間為(23.01±5.32)d。隨機(jī)將患者分為A、B兩組，每組20人，并保證兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均口服米非司酮，每天2次，每次50 mg，連續(xù)用藥3 d。A組患者同時(shí)行3 ml生理鹽水加50 mg甲氨蝶呤，經(jīng)陰道超聲注入孕灶部位用藥;B組患者行50 mg甲氨蝶呤，肌內(nèi)注射用藥。兩組患者治療過程中均每周行1次陰道B超檢查，以及2次血常規(guī)和β-HCG檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈，指患者妊娠試驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性，B超檢查顯示子宮下端切口包塊停止生長(zhǎng)或是逐漸縮小，未發(fā)生內(nèi)出血，各項(xiàng)體征和臨床癥狀完全消失或是顯著改善;失敗，指患者B超檢查結(jié)果顯示心管發(fā)生原發(fā)性搏動(dòng)，血β-HCG顯著上升，內(nèi)出血增加，或是開始發(fā)生內(nèi)出血，腹痛加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 A組18例患者治愈，其余2例因治療無效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，治療的總有效率為90%，B組15例患者治愈，其余5例因治療無效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，患者治療的總有效率為75%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 不良反應(yīng) B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)切口妊娠時(shí)臨床上較為少見的一種異位妊娠類型，且該疾病的發(fā)生率近年來呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，約占異位妊娠病例總數(shù)的0.15%左右，該疾病的發(fā)病原因目前尚不明確，但通常認(rèn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的子宮內(nèi)膜損傷存在一定的聯(lián)系，包括子宮肌瘤剔除史、刮宮史和剖宮產(chǎn)史等。同時(shí)，還有可能與子宮內(nèi)膜炎和子宮收縮過度等因素有關(guān)。該疾病若得不到及時(shí)有效的治療，則可能會(huì)導(dǎo)致子宮切除、子宮破裂和大出血等問題，甚至危及患者的生命。手術(shù)治療和保守治療是該疾病最為常用的臨床治療方法，但現(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)一種最為有效、方便和安全的臨床治療方法。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，保守治療安全性高、能夠保留患者生育能力等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛的認(rèn)可，并得到了廣泛的臨床應(yīng)用[1]。米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合用藥時(shí)最為主要的保守治療藥物。米非司酮抗孕激素活性較強(qiáng)，有利于囊胚壞死、黃體溶解、絨毛和蛻膜組織變性。甲氨蝶呤則具有較高的二氫葉酸還原酶親和力，能夠干擾蛋白質(zhì)和RNA的合成，組織DNA合成，并促進(jìn)葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)化，該藥物能夠直接作用孕灶部位，從而抑制胚胎發(fā)育，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂。傳統(tǒng)保守治療方法為全身用藥，藥物需要參與全身循環(huán)[2]。利用肝腎代謝作用，藥物會(huì)在胸腹腔積液、腎、肝中停留數(shù)周，因而會(huì)對(duì)患者造成一定的不良反應(yīng)。而在孕囊內(nèi)直接注入甲氨蝶呤，能夠形成較高的局部藥物濃度。而且，受到液壓機(jī)械作用的影響，藥物會(huì)逐漸滲入滋養(yǎng)細(xì)胞內(nèi)部，從而最大程度低發(fā)揮處殺胚的效果，保證全身血流作用不會(huì)對(duì)胚胎死亡造成影響[3]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)陰道孕灶注藥治療子宮切口瘢痕妊娠，具有效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低、治療成本低、住院時(shí)間短且治療方法簡(jiǎn)單易行等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]李晨輝.中藥聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，2(32):3-5.

[2]冉建淑.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療切口妊娠與介入治療的療效對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(36):320-321.

[3]劉秀麗.甲氨蝶呤序貫米非司酮保守治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠76例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(28):231-232.