李景姝 張汝峰 祝莉娜 徐曦

慢性阻塞性肺病(COPD)是嚴(yán)重威脅老年人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，當(dāng)其進(jìn)展至晚期，常由于各種誘因而出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命[1，2]。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)可以早期及時(shí)糾正呼吸衰竭，阻止病情進(jìn)展，已被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。本文回顧我科采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者64例，其中男42例，女22例。年齡51～79歲，平均年齡67.4歲，病史5～18年，所有患者均有明確COPD病史，并滿足以下條件:①COPD患者診斷均符合2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②COPD急性發(fā)作，所有入選病例均有氣促、咳嗽、咳痰加重、明顯呼吸困難，部分病例出現(xiàn)煩躁、言語(yǔ)混亂、嗜睡，部分病例出現(xiàn)納差、雙下肢指凹性水腫;③血?dú)夥治鍪綪aO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)給予解痙、抗感染、止咳排痰、低流量吸氧等治療，觀察組加用RESMEDVPAPⅢST無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻/鼻面罩輔助呼吸，氧流量5 L/min。戴上頭罩、口鼻/鼻面罩，患者適應(yīng)后固定口鼻/鼻面罩，調(diào)整至不漏氣。采用S/T模式，設(shè)定呼吸頻率10次/min，吸氣壓力開(kāi)始設(shè)置8～10 cmH2O，根據(jù)患者耐受情況和氧合情況逐漸增加吸氣壓力，使潮氣量達(dá)到350～550 ml，患者逐步耐受，無(wú)不適感，呼氣壓力設(shè)為2～4 cmH2O，兩者之差保持4 cmH2O。

1.3 療效判定[4]相關(guān)癥狀以及肺部雜音全部消失，患者可以生活自理，即視為治愈;相關(guān)癥狀以及肺部雜音明顯得到緩解，患者生活自理能力得到顯著改善，即視為顯效;相關(guān)癥狀以及肺部雜音略有好轉(zhuǎn)，患者生活自理能力稍有改善，即視為有效;相關(guān)癥狀以及肺部雜音未得到緩解或發(fā)生惡化，患者生活自理能力未得到提高或者進(jìn)一步下降，即視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

2.2 其他指標(biāo)比較 觀察組pH、PaCO2、PaO2、RR、HR的變化情況均明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組其他指標(biāo)比較(n=32，±s)

表2 治療前后兩組其他指標(biāo)比較(n=32，±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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3 討論

COPD患者由于氣道重塑及炎癥反應(yīng)，氣道阻力增高，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞。在急性加重期，由于感染、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等因素，加重了缺氧及呼吸肌疲勞，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。因此加強(qiáng)對(duì)AECOPD的防治，特別是提高機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用水平，對(duì)提高AECOPD合并呼衰的搶救成功率具有重要意義。BIPAP呼吸機(jī)是一種雙相正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可降低吸氣肌負(fù)荷，減少呼吸功耗，有效改善患者肺泡通氣，改善氣體交換，縮短住院時(shí)間，降低患者的氣管插管率和病死率 。與人工氣道相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還具有易操作，能及時(shí)開(kāi)始、隨時(shí)撤機(jī)，上呼吸道防御功能不受損傷，減少了插管所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及黏膜損傷等并發(fā)癥。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果，以及pH、PaCO2、PaO2、RR、HR的變化情況均明顯好于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸功能衰竭中具有良好的臨床治療效果，提高臨床搶救成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]呂福云.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)探討.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2006，28(1):22.

[2]徐患成，黃亦芬，鈕善福.無(wú)創(chuàng)性正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.臨床肺科雜志，2004，1(1):45.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺病疹治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):6.

[4]吳興輝，李寶明.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭56例臨床應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2008，10(11):48.