徐夢

我們分析和統(tǒng)計了139例近期在我院接受擇期胃癌切除手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)，并按他們接受手術(shù)時年齡進(jìn)行分組比較，試圖探討后者對這些患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率影響的一般規(guī)律性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2012年6月在沈陽市第七人民醫(yī)院普通外科住院接受擇期胃癌手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床、內(nèi)窺鏡和病理資料確診的胃癌患者。②有手術(shù)治療適合癥。③活動狀態(tài) Karnofsky評分(KPS)≥60分。④預(yù)期生存期≥6個月。本文實際入選近期接受胃癌患者139例，其中男85例，女54例，年齡39～78歲，平均(54.60±10.83)歲。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)設(shè)定 參考相關(guān)文獻(xiàn)，我們選擇和設(shè)定了胃癌擇期手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率觀察指標(biāo):①心理疾病并發(fā)癥。②心肺并發(fā)癥發(fā)生率。③胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。④吻合口并發(fā)癥發(fā)生率。⑤其他并發(fā)癥發(fā)生率。⑥并發(fā)癥平均頻次。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 由醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員應(yīng)用SPSS統(tǒng)計分析軟件(SPSS 8.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，胃癌擇期手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測定;計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間顯著性測定，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

139例近期在我院進(jìn)行胃癌擇期手術(shù)患者中，老年患者(老年組，≥60歲)71例和成人患者(對照組，＜60歲)68例。表1為兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥指標(biāo)比較，結(jié)果表明，老年組圍術(shù)期的心理疾病發(fā)生率、心肺并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥平均頻次均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05～0.01)。

表1 兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥指標(biāo)比較[±s，(例，%)]

表1 兩組患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥指標(biāo)比較[±s，(例，%)]

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

例數(shù) 心理并發(fā)癥 心肺并發(fā)癥 胃腸道并發(fā)癥 吻合口并發(fā)癥 其他并發(fā)癥 平均頻次(次/例)老年組 71 39/54.93a 23/32.39a 28/39.44a 7/9.86 21/29.58a 1.27±0.33b對照組 68 15/22.06 10/14.71 12/17.65 1/1.47 6/8.82 0.76±0.18

3 討論

原發(fā)性胃癌是國人最常見的消化道惡性腫瘤之一，其患病率和死亡率高居我國各類惡性腫瘤前列。隨著人口的老齡化，≥60歲的老年胃癌在這一患病人群中所占比例逐年增加。迄今為止，胃癌根治手術(shù)仍是被認(rèn)可有可能治愈該種癌癥的有效方法之一。隨著麻醉技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、圍術(shù)期快速流程模式的完善和成熟，接受擇期老齡胃癌手術(shù)患者日益增多[1]。因此，這一年齡段患者的圍術(shù)期各類并發(fā)癥特點成為了普外臨床醫(yī)師重點關(guān)注問題，但目前國內(nèi)文獻(xiàn)涉及這一內(nèi)容報道還不十分多。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在我院接受擇期胃癌手術(shù)患者為觀察對象，并按他們接受手術(shù)時年齡進(jìn)行分組比較，≥60歲患者為老年胃癌組和＜60歲患者為對照組。本研究統(tǒng)計結(jié)果證實，老年組圍術(shù)期的心理疾病發(fā)生率、心肺并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥平均頻次均遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于對照組，這些數(shù)字說明，接受老年擇期胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。國內(nèi)另幾位作者[2，3]專項觀察了接受擇期老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥發(fā)生情況，他們研究結(jié)果與本數(shù)據(jù)基本接近。其機(jī)理可能為，老年胃癌患者術(shù)前身體各器官功能相對不全，伴隨各種慢性基疾病多，代償和免疫能力低下，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受性差，因此，出現(xiàn)圍術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率較高。

總之，普外臨床中，制定老年胃癌患者手術(shù)治療計劃時，應(yīng)考慮到他們年高體弱多病、對大手術(shù)耐受性差、術(shù)前各種并存疾病和圍術(shù)期并發(fā)癥較多的等特點，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)根治術(shù)或擴(kuò)大根治范圍。手術(shù)方式也應(yīng)遵循個體化原則，同時，還應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，注意預(yù)防和處理合并癥，以期提高手術(shù)療效，并使他們盡快康復(fù)，早日回歸社會。

[1]王正林，胡祥.老年胃癌特點及手術(shù)治療進(jìn)展.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(1):37-39.

[2]陳磊，呂文杰，張文杰，等.老年胃癌患者手術(shù)風(fēng)險因素分析.中華消化雜志，2010，30(9):602-605.

[3]方駿，孟翔凌.老年胃癌手術(shù)139例近期并發(fā)癥分析.中國老年學(xué)雜志，2011，31(4):686-687.