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        橋本氏甲狀腺炎35例臨床診治分析

        2013-11-21 03:25:58趙穎波
        中國實用醫(yī)藥 2013年4期
        關(guān)鍵詞:峽部橋本甲狀腺炎

        趙穎波

        橋本氏甲狀腺炎是一類自身免疫性甲狀腺疾病,其發(fā)病多集中于女性,臨床表現(xiàn)多為甲狀腺腫塊、頸部壓迫感及疼痛等,無明顯特異性,易出現(xiàn)誤診[1]。而手術(shù)病理檢測及穿刺活檢確診對患者傷害較大,出現(xiàn)誤診情況對醫(yī)患雙方均有較嚴重的不良影響,因此,為探討橋本氏甲狀腺炎的合理診斷與治療方法,我院對2005年5月至2011年4月收治的35例橋本氏甲狀腺炎患者進行分析,并將其報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2005年5月至2011年4月,共有39例疑似橋本氏甲狀腺炎患者在我院就診,經(jīng)病理組織學(xué)檢查排除4例甲狀腺瘤患者,其余35例納入此次研究。其中男8例,女27例,年齡16~63歲,平均年齡(36.2±13.0)歲,中位年齡42歲,病程1~10年,平均病程(5.6±4.8)年,中位病程7年。在患者知情同意的前提下將其按照隨機數(shù)字表進行隨機分組,口服組17例,采用口服甲狀腺激素治療,手術(shù)組18例,采用甲狀腺葉切除手術(shù)治療。兩組患者在年齡、性別以及病程等均無統(tǒng)計學(xué)差異性,本臨床研究具有可比性。

        1.2 診斷方法 均使用甲狀腺超聲檢查,儀器為西門子X-300彩色多普勒超聲診斷儀,檢查時取仰臥位,高頻線陣探頭頻率3~12.5 MHz,對甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲進行直接掃查;血流分布情況采用彩色多譜勒血流圖(CDPI)進行觀察記錄。

        1.3 治療方法 口服組患者采用口服左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂,注冊證號H20060090,德國默克集團有限公司生產(chǎn))治療,治療初期25 ~50 μg/d,2 周后可增至 50 ~100 μg/d,至癥狀消失或穩(wěn)定為止;手術(shù)組采取甲狀腺葉切除手術(shù)。

        1.4 觀察及隨訪 對本臨床研究的患者進行為期3~6個月的隨訪,隨訪中觀察并記錄患者的有效率[2](癥狀消失視為有效)及并發(fā)癥情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進行分析,對計數(shù)資料采用卡方檢驗,檢驗水準設(shè)定為a=0.05,當P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 檢查結(jié)果 患者二維多普勒超聲現(xiàn)甲狀腺雙葉及峽部腫大,峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm,內(nèi)部回聲降低、增粗,多數(shù)有條狀強回聲;CDPI可見甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流信號,呈“火海征”。

        2.2 療效及隨訪 口服組與手術(shù)組治療有效率分別為94.1%及94.4%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而口服組出現(xiàn)一例并發(fā)癥,為毒性反應(yīng),并發(fā)癥率5.9%,手術(shù)組出現(xiàn)6例并發(fā)癥,均為甲減,并發(fā)癥率33.3%,手術(shù)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療效果對比(例,%)

        3 討論

        橋本氏甲狀腺炎由橋本策首先,故以此命名,該病是一類自身免疫性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,無明顯特異性,多數(shù)患者發(fā)病癥狀不典型,因此在診斷中有一定困難,增加了誤診、漏診的風險,而有研究發(fā)現(xiàn)[3],該病目前結(jié)節(jié)性表現(xiàn)較多,有致癌風險。因此對于該病的早期診斷及合理治療是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵。本例采用彩色多普勒超聲對甲狀腺形態(tài)及血流情況進行檢測,發(fā)現(xiàn)患者二維多普勒超聲現(xiàn)甲狀腺雙葉及峽部腫大,峽部增厚明顯且前后徑厚度≥1.1 mm,內(nèi)部回聲降低、增粗,多數(shù)有條狀強回聲;CDPI可見甲狀腺內(nèi)豐富彩色血流信號,呈“火海征”,原因為橋本氏甲狀腺主要病理變化為間質(zhì)內(nèi)淋巴細胞彌漫性浸潤與纖維組織增生,因而導(dǎo)致甲狀腺彌漫性腫大,回聲降低[4];對患者分別采用口服及手術(shù)治療后,我們發(fā)現(xiàn),兩組患者治療有效率均較高,而手術(shù)組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯較口服組高,存在6例患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退,這是由于手術(shù)中對甲狀腺葉切除,導(dǎo)致患者甲狀腺激素分泌減少造成的,對于上述患者,可在術(shù)后口服甲狀腺激素,以改善甲減癥狀。因此,對于橋本氏甲狀腺炎可優(yōu)先采用口服甲狀腺激素治療,治療效果較差的患者可行甲狀腺葉切除手術(shù),并補充甲狀腺激素,以提高預(yù)后,避免惡變。

        [1]宗方,蔣天安,金巧芳,等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌超聲分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(12):1792-1794,1797.

        [2]嚴麗,李清懷,李莉.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌28例臨床分析.臨床薈萃,2012,27(11):955-956.

        [3]楊志芳,詹維偉.超聲對橋本甲狀腺炎良惡性結(jié)節(jié)鑒別價值的探討.診斷學(xué)理論與實踐,2012,11(2):176-181.

        [4]楊緒亮,劉彤.橋本甲狀腺炎治療及預(yù)后分析.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(1):27-29.

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