王寶鵬 周明艷 王艷艷

骨盆骨折作為臨床骨科常見嚴(yán)重骨折類型之一，患者多因強(qiáng)大外力沖擊所致[1]，常伴有腹腔臟器及泌尿生殖系統(tǒng)損傷，失血量大[2]，失血性休克發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。臨床保守治療效果不佳，且術(shù)后跛行、患側(cè)肢體長度改變等并發(fā)癥發(fā)生率較多，故目前臨床多采用外科手術(shù)治療。筆者選取我院2010年1月至2011年3月收治骨盆骨折骨折患者150例，分別采用切開內(nèi)固定，支架外固定及內(nèi)外固定聯(lián)合治療，比較不同手術(shù)方法間臨床療效及安全性差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年3月收治骨盆骨折骨折患者150例，均根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查證實(shí)。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為切開內(nèi)固定組，支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組，每組各50例;切開內(nèi)固定組患者中男39例，女11例，年齡22～61歲，平均(37.2±4.5)歲，入院時(shí)間為1～3 h，平均(1.0±0.3)h，根據(jù)受傷原因劃分，車禍傷31例，高處墜落傷15例，職業(yè)創(chuàng)傷4例;切開內(nèi)固定組患者中男37例，女13例，年齡20～60歲，平均(37.5±5.3)歲，入院時(shí)間為0.5～3 h，平均(0.9±0.3)h，根據(jù)受傷原因劃分，車禍傷28例，高處墜落傷16例，職業(yè)創(chuàng)傷6例;切開內(nèi)固定組患者中男40例，女10例，年齡24～60歲，平均(37.7±5.7)歲，入院時(shí)間為0.5～2 h，平均(1.1±0.4)h，根據(jù)受傷原因劃分，車禍傷32例，高處墜落傷15例，職業(yè)創(chuàng)傷3例;三組患者在年齡、性別、入院時(shí)間及創(chuàng)傷原因等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 入選患者術(shù)前給予有效鎮(zhèn)痛、輸血、牽引、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及治療合并癥等治療措施;對切開內(nèi)固定組，支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組分別采用切開內(nèi)固定手術(shù)，支架外固定手術(shù)及內(nèi)外固定聯(lián)合手術(shù)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)郭志民、陳步俊等[3]擬定骨盆骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床治療效果評價(jià)，分為優(yōu)、良、可及差四級，主要評價(jià)內(nèi)容包括骨折愈合、行走能力恢復(fù)，雙側(cè)下肢長度差異以及腰骶部疼痛改善情況等臨床改善優(yōu)良率=[(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)]×100.0%。隨訪時(shí)間為1～1.5年，隨訪率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 12.0;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床改善優(yōu)良率比較 切開內(nèi)固定組、支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組患者臨床改善優(yōu)良例數(shù)分別為39例，34例，47例，臨床改善優(yōu)良率分別為78.0%，68.0%，94.0%;內(nèi)外固定聯(lián)合組患者臨床改善優(yōu)良率明顯高于切開內(nèi)固定組和支架外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表 1。

表1 三組患者臨床改善優(yōu)良率比較

2.2 三組患者手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 切開內(nèi)固定組、支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間分別為(15.0±3.8)周，(14.3±4.5)周，(10.8±3.3)周;內(nèi)外固定聯(lián)合組患者手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯少于切開內(nèi)固定組和支架外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 切開內(nèi)固定組、支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率率分別為14.0%，10.0%，4.0%;內(nèi)外固定聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開內(nèi)固定組和支架外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

骨盆骨折作為一種嚴(yán)重外力創(chuàng)傷型骨折，約占骨科創(chuàng)傷總數(shù)3% ～5%[4];其多為骨盆前后環(huán)聯(lián)合損傷，伴有移位，穩(wěn)定性嚴(yán)重受損。骨盆骨折患者一般失血量超過500 ml，如不及時(shí)控制，可迅速出現(xiàn)失血性休克，臨床死亡率高，有報(bào)道證實(shí)高達(dá)10% ～30%[5]。骨盆骨折患者保守治療愈合時(shí)間長，褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降;臨床研究顯示[6]，不穩(wěn)定性、開放性及保守復(fù)位失敗者應(yīng)行外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療根本目的在于將受損骨盆重新固定于功能位置。目前主要外科術(shù)式包括內(nèi)固定、外固定及聯(lián)合術(shù)式。外固定支架治療主要目的在于恢復(fù)周圍韌帶緊張狀態(tài)，穩(wěn)定骨折部位，但復(fù)位效果一般，術(shù)后功能恢復(fù)效果差;同時(shí)術(shù)后脫針、針孔感染及支架松動等并發(fā)癥發(fā)生多有報(bào)道，這可能與進(jìn)針點(diǎn)錯(cuò)誤、皮膚摩擦及術(shù)中固定不緊有關(guān);國內(nèi)外學(xué)者[7]認(rèn)為外固定治療應(yīng)主要用于單純前環(huán)骨折類型，包括TileB1、B2以及急診手術(shù)等。而切開內(nèi)固定治療術(shù)中切開暴露骨折部位，手術(shù)視野清晰，相較于外固定治療，可有效恢復(fù)骨盆骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，提高力學(xué)強(qiáng)度，避免復(fù)位不良出現(xiàn)，且術(shù)后患者可早期鍛煉，有利于功能恢復(fù);但術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。而內(nèi)外固定聯(lián)合治療綜合兩種術(shù)式優(yōu)勢，可有效促進(jìn)骨盆結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)，同時(shí)減少術(shù)中損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥特別是術(shù)后感染幾率。臨床醫(yī)生在骨盆骨折治療過程中應(yīng)當(dāng)注意有效抗休克治療后再行手術(shù)，根據(jù)影像學(xué)檢查除外盆腔臟器損傷，了解骨折部位，辨析正常解剖位置。

本次研究結(jié)果顯示，切開內(nèi)固定組、支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組患者臨床改善優(yōu)良率分別為78.0%，68.0%，94.0%;內(nèi)外固定聯(lián)合組患者臨床改善優(yōu)良率明顯高于切開內(nèi)固定組和支架外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);內(nèi)外固定聯(lián)合組患者手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯少于切開內(nèi)固定組和支架外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)切開內(nèi)固定組、支架外固定組及內(nèi)外固定聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率率分別為14.0%，10.0%，4.0%;內(nèi)外固定聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于切開內(nèi)固定組和支架外固定組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，相較于切開內(nèi)固定及支架外固定治療，內(nèi)外固定聯(lián)合術(shù)式可有效改善骨盆骨折患者臨床癥狀，恢復(fù)肢體正常功能，縮短病程，并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，是臨床治療骨盆骨折的一種有效方法。

[1]郭志民，丁真奇，郭林新，等.不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定治療的圍手術(shù)期處理.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(1):27.

[2]陳步俊，王俊，金鋼，等.外固定支架在骨盆骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(9):833-834.

[3]王飛，王安慶，劉克敏，等.外固定架及早期康復(fù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(1):67-68.

[4]安來昱.切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(8):66-67.

[5]陳萬軍，楊北仁.外固定聯(lián)合有限內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折.實(shí)用骨科雜志，2008，14(12):748-749.

[6]林春豪，吳華貴，黃偉東，等.內(nèi)固定與外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(19):224.

[7]周強(qiáng).不同治療方案在骨盆骨折治療中的綜合療效對比.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(20):35-36.