劉運龍 劉英果

病毒性肝炎臨床表現(xiàn)類型分為急性、慢性、重型、淤膽型和肝硬化型五種，其中以急性黃疸型肝炎最為常見，其來勢較兇猛，發(fā)展迅速，癥狀突出，若未能得到及時治療，則很可能出現(xiàn)漸進加重的消化道癥狀和神經系統(tǒng)損傷，部分可發(fā)展為重癥肝炎而危及生命[1]。為此，急性黃疸型肝炎的救治尤為重要，現(xiàn)將我院救治63例患者情況進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2011年6月在我科住院治療的急性黃疸型肝炎患者63例，其中男44例女19例，年齡21～48歲平均(33±3.5)歲，其中:HAV 17例、HBV21例、HEV 16例、HBV+HAV 4例、病原未分型5例，入選患者診斷符合2000年9月中華醫(yī)學會西安分會議修訂的《病毒性肝炎的診斷標準》[2]，排除溶血、先天性疾病、藥物性肝炎及其他梗阻性黃疸。隨機分為對照組31例，治療組32例，兩組的性別、年齡、病史、臨床表現(xiàn)及肝功能檢查等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均有可比性。

1.2 治療方法 治療期間給予清淡飲食、并補充維生素B維生素C，對照組用甘草酸二胺150 mg(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010630)加入5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d，水飛薊素膠囊70 mg(天津天士力制藥股份有限公司國藥準字H20040299)3次/d，治療組給予多烯磷脂酰膽堿697.5 mg(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20057684)加入5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d;甘草酸二胺150 mg加入5%GS250 ml靜脈滴注，1次/d，水飛薊素膠囊70 mg3次/d，療程4周。

1.3 觀察指標 ①癥狀和體征:乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)不適、肝腫大等，②肝功能:ALT、AST、TBIL，

1.4 療效判定標準 顯效:癥狀體征消失，生化指標恢復正常。有效:癥狀和體征明顯改善，生化指標下降治療前的2/3，無效:未達到上述標準，顯效率和有效率合計為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件采用SPSS 12.0，兩樣本均數采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療后乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀均有明顯好轉，體征、實驗室檢查結果均有一定程度的改善，其中治療組療效優(yōu)于對照組，治療組顯效27例(84.5%)，有效4例(12.5%)，總有效率97%，對照組顯效8例(22.2%)，有效13例(41.6%)，總有效率63.8%，兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組治療后肝功能的變化見表1，治療組ALT、AST、TBil改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.3 不良反應 治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯副反應。

表1 兩組前后肝功能生化指標對照(±s)

表1 兩組前后肝功能生化指標對照(±s)

注:ALT、AST、TBil兩組治療后比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

AST(U/L)組別 例數 ALT(U/L)TBil(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 1147.3±130.6 155.2±20.0 1104.3±126.6 143=0.0000.8±14.4 151.3±28.3 76.1±18.2治療組 32 1150.8±140.8 32.9±16.1 1103.0±127.3 28.7±9.3 153.2±30.4 16.7±5.8 t值 t=0.0964 t=26.3726 t=0.0917 t=29.9600 t=0.1021 t=15.2411 P值 P=0.9235 P=0.0000 P=0.9486 P=0.0000 P=0.9091 P

3 討論

病毒性肝炎目前致病性明確的有甲、乙、丙、丁、戊五型，全世界感染各型肝炎病毒的人數眾多。我國乙型肝炎發(fā)病率高，肝炎的肆虐，特別是急性黃疸型肝炎嚴重危害患者身心健康，同時也給個人、家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。目前我院應用多烯磷脂酰膽堿救治急性黃疸型肝炎已取得了很好的臨床療效。

多烯磷脂酰膽堿(PPC)是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是構成所有細胞膜和亞細胞膜的重要組成部分。其化學結構與內源性卵磷脂相同?？诜蜢o脈使用后主要聚集于肝臟，通過淋巴或血液途徑最先到達肝臟，并滲入細胞和亞細胞膜內，以整個分子主動地和肝細胞膜及細胞器膜相結合，變成生物膜的一部分，從而增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，并且結合的過程并不消耗能量。大量的動物實驗顯示，使用PPC無中毒的潛在危險，因此被認為是安全無毒的植物類藥物之一[3]。PPC除是一種生理性磷脂以外，還有減少氧應激與脂質過氧化，抑制肝細胞凋亡，降低炎癥反應和抑制肝星狀細胞(HSC)活化等功能，從多個方面保護肝細胞免受損害[4]。PPC可通過抑制庫普弗細胞激活，減少TNFα的產生從而減輕肝內膽汁淤積和肝細胞損傷程度[5]。

本研究證實，在常規(guī)保肝治療的基礎上選用多烯磷脂酰膽堿能明顯減輕肝內膽汁淤積，降低膽紅素水平，更有效地抑制肝組織炎癥，減少肝細胞的破壞，促進肝細胞炎癥的消失及修復，并在一定程度上保護、穩(wěn)定、修復肝細胞膜，促進肝細胞再生，治療組治療4周后，患者乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀均有明顯好轉，其療效優(yōu)于對照組，肝功能主要生化指標如谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素的水平均有明顯改善，與對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義，并且治療過程中無明顯不良反應。另外國內研究還顯示，多烯磷脂酰膽堿還適用于治療酒精性肝病[6]、非酒精性脂肪肝[7]，能夠改善慢性肝炎患者的病理組織學且無毒性，有廣泛的應用前景。

[1]古賽，陶小紅.急性病毒性黃疸型肝炎的特點及治療.肝博士，2010，4:22-23.

[2]中華醫(yī)學會.病毒性肝炎的防治方案.中華傳染病雜志，2001，19:56-62.

[3]Lieber CS.Pathogenesis and treatment of alcoholic liver disease:progress over the last 50 years.Rocz Akad Med Bialymst，2005，50:7-20.

[4]劉梅，陸倫根.多烯磷脂酰膽堿對肝細胞保護機制的研究進展.肝臟，2006，11(1):43-44.

[5]Cao Q，Mak KM，Lieber CS.Dilinoleoylphosphatidyl choline decreases LPS induced TNF-α generation in Kupffer cells of ethanolfed rats:respective roles of MAPKs and NF-КB.Biochem Biophys Res Commun，2002，294:849-853.

[6]吳明，顏開華.多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(4):532-532.

[7]曹立平.多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療脂肪肝臨床療效評價.China Prac Med，2010，5，(30):153-154.