張銀麗

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥，情況嚴(yán)重，現(xiàn)在仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，其產(chǎn)生此現(xiàn)象最常見原因是子宮在收縮時(shí)比較乏力。我院2006年1月至2011年6月選取490例產(chǎn)婦分別使用縮宮素及與米索前列醇的聯(lián)合用藥，尋找更安全、高效的治療方法，增加子宮收縮能力，減少第三產(chǎn)程時(shí)間，防止產(chǎn)后出血?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2011年6月490例產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分成兩組研究組和對(duì)照組，每組孕婦245例。患者年齡為(25.8±2.3)歲，孕周為(38.5±1.3)周。發(fā)生危險(xiǎn)的主要因素有:320例巨大兒，45例胎盤前置，65例雙胎，50例產(chǎn)婦羊水過多;剖宮產(chǎn)孕婦265例占54.1%。兩組孕婦在年齡、孕周、胎兒情況等方面的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組在分娩胎兒后立刻靜脈注射10U縮宮素，研究組在分娩胎兒后在立刻注射縮宮素的時(shí)，在腸壁處放0.4 mg米索前列醇片。仔細(xì)記錄兩個(gè)小組第3產(chǎn)程所需要的時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及血壓、脈搏的變化。

測(cè)量產(chǎn)后出血量方法:根據(jù)測(cè)量的面積、容積、稱重計(jì)算生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后2 h內(nèi)和24 h內(nèi)的出血量。生產(chǎn)時(shí)的出血量需要在分娩胎兒之后2 h內(nèi)使用400 ml無菌聚血器放在產(chǎn)婦的臀下匯集出血量。使用(30×1)cm2單層紗布一次性浸透10 ml。2 h后回到病房及時(shí)用滅菌紙墊和已經(jīng)消毒的衛(wèi)生紙將生產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量完全收集。叮囑產(chǎn)婦將在2～24 h內(nèi)所使用的衛(wèi)牛紙匯集到塑料袋內(nèi)并稱重，計(jì)算期間的出血量。無菌聚血器收集到的血液使用玻璃杯進(jìn)行計(jì)算，以上出血量均按1.059=1 ml加以換算。將三種情況下所得的出血量進(jìn)行相加就是24 h內(nèi)總出血量。診斷標(biāo)準(zhǔn):24 h產(chǎn)后出血總量＞500 mol。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)組間差別，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血壓與脈搏變化和對(duì)照組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第三產(chǎn)程所需要的時(shí)間和總的出血量和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 第三產(chǎn)程時(shí)間和出血量比較

研究組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不需要處理就能夠自動(dòng)消失。

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后導(dǎo)致出血的主要原因是剝離胎盤，產(chǎn)后生理自動(dòng)止血需要子宮肌纖維特定結(jié)構(gòu)和血液凝固能力協(xié)調(diào)作用[1]。在子宮內(nèi)所含有的收縮激素和前列腺素等的共同作用下，通過子宮肌肉自動(dòng)收縮及縮復(fù)功能，抱著胎盤在分娩之后縮小子宮體積，宮腔縮小幾乎能夠緊貼四壁，在子宮收縮的時(shí)候遍布縱橫排列的肌纖維由于相互交叉，導(dǎo)致其內(nèi)的子宮血管受到壓迫，迅速閉合，從而使血液止流。因?yàn)樵谌焉锖筇貏e是臨產(chǎn)后凝血因素上升，使得創(chuàng)面產(chǎn)生凝血塊從而起到止血的功效。如果產(chǎn)婦自身出現(xiàn)問題例如身體衰竭，生產(chǎn)過程加長(zhǎng);子宮有病變例如纖維發(fā)育不良;子宮外部因素，例如尿潴留;生產(chǎn)過程中大量使用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致宮縮乏力，無法正常收縮，內(nèi)壁開放血竇無法閉合，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。增加生產(chǎn)之后子宮的收縮能力，尤其是生產(chǎn)后的宮縮功能，這是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵因素。本文通過研究顯示米索前列醇聯(lián)合縮宮素可以有效減低妊高征產(chǎn)后出血。而且方法簡(jiǎn)單有效，安全性高，和單獨(dú)使用較宮縮素相比較，效果更明顯。

米索前列醇屬于天然前列腺素(PGE)衍生物質(zhì)，等同于自身分泌的PGE，有收縮子宮能力，通常2.5～20 min，就可以引發(fā)子宮收縮，個(gè)體差異很小，能夠被迅速吸收[3]。米索前列醇能夠促使胃腸平滑肌收縮，以致出現(xiàn)嘔吐惡心、腹瀉等癥狀，但是臨床變現(xiàn)只有1% ～2%，沒有必要進(jìn)行針對(duì)處理，而且不影響產(chǎn)婦的生命體征變化，安全性較高。

縮宮素一般吸收時(shí)間我1～2 min，半衰期為10～15 min，產(chǎn)生效果的迅速較快，花費(fèi)時(shí)間較短，有很大的個(gè)體敏感差異，最大用量≤40 U，避免出現(xiàn)加壓情況，導(dǎo)致冠狀血管和平滑肌大量收縮。若只增加縮宮素量只會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)上升卻不會(huì)提升子宮收縮能力。和米索前列醇聯(lián)合使用則會(huì)使子宮持續(xù)收縮，加強(qiáng)子宮收縮能力。所以在產(chǎn)婦分娩胎兒之后，需要馬上進(jìn)行縮宮素注射而且口服米索前列醇，縮宮素有效促進(jìn)宮縮效果時(shí)，米索前列醇也能夠迅速增加產(chǎn)婦血液當(dāng)中前列腺素的含量，保證子宮的持續(xù)性收縮，以便保持出血量持續(xù)減少。

通過本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究者和只使用縮宮素的對(duì)照組進(jìn)行比較，子宮收縮能力顯著上升，產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量顯著降低，而且使第3產(chǎn)程花費(fèi)時(shí)間明顯減少。而且，米索前列醇有較為穩(wěn)定的性能，價(jià)格便宜，容易保存?？傊姿髑傲写悸?lián)合縮宮素應(yīng)用能夠預(yù)防和降低產(chǎn)后出血，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，安全高效，值得臨床推廣。

[1]劉瑩，張顯冬，等.應(yīng)用縮宮素、米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，04(17):154-155.

[2]楊菊花，潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1728-1729.

[3]江從春，鄭雪榮，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用.臨床合理用藥雜志，2010，03(03):22-23.