顏翩翩 賴可可 楊謙 王焱

隨著小兒先天性心臟病經(jīng)介入封堵治療作為一種微創(chuàng)、恢復快的治療技術在臨床中日益普及，喉罩以操作簡單，刺激性小和維持通氣容易等優(yōu)點被廣泛應用在小兒先天性心臟病介入治療中的麻醉中。本研究選擇60例擇期手術的患兒分成3組觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 先天性介入治療患兒60例，年齡2歲～5歲，體重10～23 kg。ASAⅠ～Ⅱ級，其中室間隔缺損29例，房間隔缺損22例，動脈導管未閉8例，動脈導管未閉損合并卵圓孔未閉1例。所有患兒隨機分為3組，即喉罩組、氣管插管組、靜脈氯胺酮組，每組各20例。

1.2 方法 患兒禁食8 h、禁水3 h。監(jiān)測平均動脈壓、心率和血氧飽和度。氯胺酮組患兒以氯胺酮2 mg/kg進行麻醉誘導，0.5～1.0 mg/kg靜脈維持;喉罩組和氣管插管組患兒七氟醚3%L/min持續(xù)吸入麻醉，分別插入喉罩或氣管導管，機械通氣。

1.3 觀察指標 3組誘導前的基礎值(T0)、插管(罩)前(T1)、插管后即刻(T2)、插管(罩)后1 min(T3)，插管(罩)后5 min(T4)，拔管(罩)時(T5)，拔管(罩)后5 min(T6)時刻的SpO2，HR、MAP;監(jiān)測患兒拔管時是否躁動、喘鳴、喉痙攣，及術后第2天患兒咽部不適等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 喉罩組與氣管插管組比較 誘導前的基礎值相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在置入后和拔除喉罩組的MAP、HR低于氣管插管組(P＜0.05);SpO2值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表1。L組拔管時躁動、術后咽痛、喘鳴發(fā)生率低于氣管插管組(P＜0.05)，詳見表2。

2.2 3組比較 術中發(fā)生肢動人數(shù):K組7例，另外兩組0例;術后清醒時間:K組時間最長(50±12.6)min，L組(9±4.3)min;T組(11±4.3)min。

3 討論

小兒先天性心臟病經(jīng)介入封堵局部麻醉下難以完成。非插管氯胺酮靜脈麻醉雖操作簡單，但控制麻醉深度較難，且容易發(fā)生呼吸道阻塞、氣管痙攣等，一旦出現(xiàn)處理被動，故氣管內插管控制呼吸安全性較高[1]。隨著麻醉藥物和麻醉設備的不斷改進，單純氯胺酮的應用逐漸減少。小兒舌相相對口腔大、聲帶的成角更加向前向下、會厭相對長，所以小兒氣管插管較成人困難，且組織黏膜相對嬌嫩可能引起水腫，甚至聲門水腫[2]。術中因氣管插管刺激，心血管反應強烈，常需要加深麻醉和使用肌松藥，結果導致術后蘇醒時間延長。拔管時，患兒可會出現(xiàn)躁動，嗆咳屏氣，甚至引起喉痙攣，常引起聲帶麻痹等副損傷。喉罩插入操作簡單、置入與拔除時血流動力學相對穩(wěn)定，不需要顯露聲門，不進入氣管，不會造成氣管及喉頭的機械損傷，且不會刺激會厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，降低了對交感迷走神經(jīng)的興奮作用，從而顯著減輕了心血管應激反應，所以喉罩插管和拔除時心血管不良反應較小，術后躁動少。

表1 兩組患兒MAP、HR、SpO2變化(±s)

表1 兩組患兒MAP、HR、SpO2變化(±s)

注:與T組相同點比較，aP＜0.05

指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 HR L組 99±11 107±10 108±12a 105±13a 108±15a 102±12a 104±15a(次/分) T組 97±12 107±9 114±13 118±15 120±13 118±14 121±14 MAP L組 61±9 60±8 69±9a 60±10a 60±10a 63±9a 62±10a(mm Hg) T組 62±8 59±10 73±13 72±12 74±9 73±11 72±12 SpO2 L組 99±1 100 100 100 100 100 98±1(%) T組98±1 100 100 100 100 100 97±1

表2 兩組患兒蘇醒后比較

本研究結果顯示，氣管插管組置入后與拔除后HR、MAP高于對應點喉罩組，術后喉罩組蘇醒質量高于氣管插管組，表明喉罩操作刺激輕，患兒血流動力學穩(wěn)定，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少。

總上所述，喉罩在在小兒先天性心臟病介入治療麻醉中安全、可靠、平穩(wěn)，適合臨床推廣。

[1]周期，馬乃全.喉罩的應用體會.湖南醫(yī)學院學報，2001，7:173-175.

[2]Leong WM’Ong EL.Laryngeal mask airway can be inserted with inhaled desflurane induction.J Anesth，2005，19:112-117.