鮑鑫宇，周慶偉，錢(qián) 航

(1．河南中醫(yī)學(xué)院2011 級(jí)碩士研究生，河南 鄭州450008; 2．河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州450000)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為主要臨床特征，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。近年來(lái)，哮喘的發(fā)病率和病死率均呈增高趨勢(shì)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該病分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期?；谖墨I(xiàn)研究并結(jié)合臨床實(shí)踐，哮喘臨床緩解期中肺腎氣虛型較為常見(jiàn)。2012 年6 月—2012 年12 月，筆者采用督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診就診的哮喘患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30 例，男16 例，女14 例;年齡40～67 歲，平均(49．32 ±8．52)歲;病程3～25 a，平均(13．58 ±1．26)a。對(duì)照組30 例，男14 例，女16 例;年齡39～67 歲，平均(48．42 ±8．24)歲;病程3～26 a，平均(12．42 ±3．35)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》［1］中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70 歲，屬于臨床緩解期，中醫(yī)辨證為肺腎氣虛型，簽署知情同意書(shū)者，可納入試驗(yàn)病例。

2．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②支氣管哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期患者;③合并肺感染、心源性哮喘及其他肺部疾患如肺癌、滲出性胸膜炎等患者;④兼有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》［1］中支氣管哮喘的規(guī)范治療方案。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用督灸治療。方法:囑患者取俯臥位，充分暴露脊柱;醫(yī)者常規(guī)消毒患者脊柱及兩側(cè)皮膚，從大椎到腰俞之督脈處撒上薄薄的一層督灸粉末(肉桂、川芎等適量，研磨成粉)后，鋪上一層桑皮紙，然后在上面放厚4 cm、寬6 cm 的生姜泥，再于生姜泥上鋪寬3 cm、厚3 cm 的艾絨條施灸，每次艾絨條燃盡為1 壯，共施3 壯，每次約2 h，1 個(gè)月治療1 次。

兩組均以3 個(gè)月為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

4．1 癥狀評(píng)分

按照哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分［2］評(píng)估哮喘控制療效，共5 題，每題l～5 分，由患者根據(jù)自身癥狀如實(shí)填寫(xiě)得分，把每一題的分?jǐn)?shù)相加得出總分。25 分為完全控制，20～24 分為良好控制，20 分以下為未控制。

4．2 肺通氣功能測(cè)定

兩組患者治療前后均進(jìn)行肺功能檢查，采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Body 型肺能儀測(cè)定，觀測(cè)第1 秒用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣流速(PEF)的變化。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作亦不需用藥即可緩解;FEV1(或PEF)增加量＞35%，或治療后FEV1(PEF)≥80%預(yù)計(jì)值;PEF 晝夜波動(dòng)率＜20%。顯效:哮喘發(fā)作明顯減輕，但仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;FEV1(或PEF)增加量范圍在25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值60%～79%;PEF 晝夜波動(dòng)率＞20%。好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑;FEV1(或PEF)增加量在15%～24%。無(wú)效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值均無(wú)改善或加重。

7 結(jié) 果

7．1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2．05，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7．2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 分，±s

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0．01。

別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 10．62 ±0．74 23．91 ±0．85＊＊##組對(duì)照組 30 10．57 ±0．94 20．25 ±0．89＊＊

7．3 兩組治療前后FEV1、PEF 對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FEV1、PEF 對(duì)比 ±s

表3 兩組治療前后FEV1、PEF 對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1/L PEF/(L·min －1)治療組 30 治療前1．34 ±0．18 1．87 ±0．31治療后 3．12 ±0．83＊＊## 4．31 ±0．12＊＊##對(duì)照組 30 治療前 1．35 ±0．29 1．91 ±0．33治療后 2．08 ±0．74＊＊ 2．89 ±0．18＊＊

8 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種氣道炎性細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致了氣道的高反應(yīng)性，其炎癥的程度與哮喘發(fā)作程度呈正相關(guān);即使是在哮喘緩解期，氣道炎癥依然存在，特別是小氣道內(nèi)的炎癥、阻塞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎互相配合共同完成呼吸的生理活動(dòng)。督脈為陽(yáng)脈之海，是全身陽(yáng)氣匯聚之處，也是傳輸精氣的重要通道，能敷布命門(mén)之火，溫臟腑。命門(mén)屬腎，腎藏精，主生髓。若督脈傳輸之精氣不足，則腎精虧虛，肺亦失養(yǎng)。調(diào)理督脈可平衡陰陽(yáng)，疏通氣血，補(bǔ)益肺腎。對(duì)于哮喘肺腎氣虛型患者，按照“治病必求其本”的原則，可在督脈循行部位施以督灸療法［4］，在督脈的脊柱上從大椎穴至腰俞穴處隔姜和督灸粉艾灸，集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的綜合治療于一爐。督灸粉選用溫腎助陽(yáng)之肉桂、行氣活血之川芎等藥物。生姜辛溫走竄，艾灸溫經(jīng)活絡(luò)，2 者均能增強(qiáng)皮膚的通透性，促進(jìn)溫陽(yáng)活血之督灸粉藥物成分的吸收，既可溫腎壯骨，補(bǔ)精益髓，治腎虛之本;又可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，治督滯之標(biāo)，激活督脈的壯陽(yáng)固表作用。

督灸是基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論和灸法特點(diǎn)的特色外治技術(shù)，不受季節(jié)限制，易于被患者接受。哮喘緩解期的患者運(yùn)用督灸配合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘，可以緩解臨床癥狀，預(yù)防病情進(jìn)展，保護(hù)肺功能，適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177－185．

［2］Pendergraft TB，Jhingran P．Asthma Control Test:reliability，validity，and responsiveness in patients not previously followed by asthma specialists［J］．Allergy Clin Immunol，2006，117(3):549－556．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

［4］鄧玉霞，馬本緒，崇桂琴．督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28(8):447－449．